甲状腺：専門の検査/治療/知見②     [日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺超音波(エコー)検査 長崎甲状腺クリニック(大阪)]

甲状腺：専門の検査/治療/知見② 橋本病 バセドウ病 エコー検査 長崎甲状腺クリニック(大阪)

甲状腺専門の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外(Pub Med)・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会で入手した知見です。

長崎甲状腺クリニック(大阪)以外の写真・図表はPubMed等で学術目的にて使用可能なもの、public health目的で官公庁・非営利団体等が公表したものを一部改変しています。引用元に感謝いたします。

ヨウ素（ヨード）と葉酸（ようさん）は全くの別物

ヨウ素（ヨード）は制限、葉酸（ようさん）はドンドン摂取

長崎甲状腺クリニック(大阪)では混同を避けるため、患者さんには「ヨード」と言う表現に統一しています。しかし、発音が似ているため、世間では、ヨウ素（ヨード）[ようそ]と葉酸（ようさん）を混同している方が多くいます。

甲状腺が悪い方にヨウ素（ヨード）の過剰摂取制限は必須[ヨード（ヨウ素）と甲状腺]ですが、葉酸（ようさん）は摂った方が良いのです。

特に甲状腺機能低下症/橋本病の妊婦さんは、

1. ヨウ素（ヨード）を厳格に制限して(ヨードと甲状腺)
2. 葉酸（ようさん）を可能な限り摂取

せねばなりません（妊娠と葉酸）。

葉酸（ようさん）とは

葉酸（ようさん）は水溶性ビタミンB群の一種で、妊娠期に欠かせない栄養素として注目されています。その名（葉っぱの酸）の通り、

1. ほうれん草やブロッコリー、アスパラガスなど陸生植物の緑葉、野菜類に多く
2. イチゴや夏みかんなどの果物類
3. 大豆や納豆など

にも含まれています。葉酸（ようさん）はタンパク質や核酸合成の補酵素として、細胞合成に必要です。また、ビタミンB12と共に、赤血球合成に必要です。

ただし、甲状腺機能低下症/橋本病で甲状腺ホルモン剤（チラーヂンS錠）を服用中の方は、これらがチラーヂンS錠の吸収障害をおこすたえめ、摂取の仕方に工夫が必要です[葉酸（ようさん）をどの様に補給するか？]。

甲状腺と葉酸欠乏

甲状腺の病気では葉酸欠乏がおこりやすいのため要注意です。

1. 甲状腺機能低下症では、葉酸の吸収障害・利用障害により
2. 甲状腺機能亢進症では、葉酸の需要増大により

葉酸欠乏が起こります。

妊娠と葉酸

妊娠期において葉酸は胎児の体を形成するのに必要不可欠です。胎児の細胞分裂が最も活発な妊娠初期（4週～13週）の葉酸欠乏は、二分脊椎症など神経管閉鎖障害の発症リスクが高くなります（妊娠初期が最も重要）。

葉酸を強化した、おそらくパンや小麦を原料としたおやつ類（現在、81か国が推奨）を食べ続けた妊婦は、そうでない妊婦と比べると、子供の脳（前頭・側頭部）の皮質厚が増加するとされます。(JAMA Psychiatry. 2018 Jul 3.)

そのため、妊活中の女性はいつ妊娠しても良い様に、1日400μgの葉酸サプリを補充することが推奨されています（産婦人科診療ガイドライン-産科編2017）。

また、授乳期の葉酸欠乏は、乳児の発育障害の原因になるため、授乳期も葉酸サプリを続けた方が良いでしょう。

葉酸は動脈硬化を予防

葉酸は、動脈硬化の危険因子のホモシステインの産生を抑制します。ホモシステインは、必須アミノ酸のメチオニンが代謝されて生成されるアミノ酸です。血中ホモシステインは、脳梗塞、閉塞性動脈硬化症、深部静脈血栓症の危険因子です。甲状腺機能低下症、2型糖尿病、葉酸・ビタミンB6・ビタミンB12欠乏で高値になります。

葉酸欠乏による巨赤芽球性貧血

葉酸はビタミンB12とともに、造血に不可欠です。葉酸欠乏は、巨赤芽球性貧血という大球性貧血(大きな赤血球だが数は少ない)をおこします。

詳しくは、 葉酸欠乏性貧血 を御覧ください。

葉酸欠乏による口内炎・皮膚炎・肌荒れ

葉酸が欠乏すると新陳代謝が活発な口腔内や皮膚、粘膜などに炎症や肌荒れが現れます。

葉酸（ようさん）をどの様に補給するか？

甲状腺機能正常橋本病で甲状腺ホルモン剤（チラーヂンS錠）を服用する必要のない方は、気にせずこれらの食品を摂取して問題ありません。これらの食品は甲状腺を腫れさせるゴイトロゲンと呼ばれるものが多いですが、動物実験のみの話で、常識量の摂取で甲状腺に問題が出た報告は1例もありません。[ゴイトロゲン（甲状腺を腫れさせる食物）]

葉酸は加熱に弱いため、調理中に失活しますが、だからといって特に夏場、生のままで食べればO-157大腸菌などによる食中毒の可能性もゼロではありません。

また、食品中の葉酸は、ほとんどがポリグルタミン酸型で、腸の消化酵素の働きでモノグルタミン酸型に変換された後に吸収されます。一方、葉酸サプリメントは最初からモノグルタミン酸型のため、食品中の葉酸よりも吸収が良いのです。食品中の葉酸のバイオアベイラビリティ（生物学的利用能、どれだけの量が全身に循環するのかを示す指標）は、葉酸サプリメントの約80%です[Am J Clin Nutr. 2007 Feb;85(2):465-73.]。

結論として、最も簡単で確実なのは、葉酸サプリメントを飲むことです。ただし、ヨウ素（ヨード）が入っているのは止めてください。

筆者がお勧めなのは、大塚製薬の「ネイチャーメイド」で、余計なものが一切入っていないです。（筆者も服用しています）

葉酸過剰摂取

女性の葉酸摂取限界量（1日耐容上限量）は

1. 18～29歳で900μg
2. 30～49歳で1,000μg

です。[BMC Public Health. 2011 Jan 21;11(1):46.]

葉酸過剰摂取により、

1. 妊娠中の血清葉酸濃度が高い女性では、年齢や生殖能力とは無関係に双子妊娠の確率が高くなる[N Engl J Med. 1994 Jun 9;330(23):1687-8.]
2. 妊娠初期の葉酸摂取量増加は、胎児においてうつ病、統合失調症、双極性障害、喘息に関連する‎‎メチレンテトラヒドロ葉酸還元酵素(MTHFR)‎‎677T-対立遺伝子の頻度を増加させる[Nat Rev Genet. 2005 Mar;6(3):235-40.]

などの報告があります。「過ぎたるは猶及ばざるが如し」なので、決められた量を超えないよう気を付けましょう。

ゴイトロゲン（甲状腺を腫れさせる食物）

ゴイトロゲンの真実

甲状腺腫瘍・甲状腺癌の大きさを増大させる可能性も、理論上は有り得ます。ただし、だれも証明した人はなく、そのような報告もありません。ゴイトロゲンには、以下のようなものがあります。

1. 大豆
2. アマの種子[亜麻仁油（アマニ油）]
3. サツマイモ・タケノコ
4. イチゴ・ナシ・モモ
5. キャベツ、メキャベツ、ハクサイ、カリフラワー、ブロッコリー、カブ、チンゲン菜、ルッコラ、ダイコン、ワサビ、クレソン
6. ホウレンソウ、ミズナ、ノザワナ、コマツナ、チンゲンサイ
7. ピーナッツ

以上、ゴイトロゲンと言われる食品は、甲状腺機能低下症でチラーヂンSを服薬されている方には問題起こす可能性があります。それは、いずれも食物繊維を多く含むため、チラーヂンSの吸収を邪魔するのです。あたかも、ゴイトロゲンが直接、甲状腺を腫れさせたり、甲状腺機能低下症を引き起こすような錯覚を起こすのです。

詳しくは、 チラーヂンS錠で副作用・ チラーヂンS錠が下痢/食事/薬で吸収されない？ を御覧下さい。

唯一報告されているのは異常な量のゴイトロゲンを長期間摂取した超非常識な高齢の外国人女性

糖尿病があり、ダイエット目的で生のチンゲン菜を1日推定1.0~1.5kg、数ヶ月間食べ続け、粘液水腫性昏睡になった88歳の中国人女性の報告があります。生のチンゲン菜は、グルコシノレートを加水分解するミロシネーゼを含み、グルコシノレートの分解産物のチオシアネート、ニトリル、オキサゾリジンは、動物実験で使用する程の高濃度では甲状腺ホルモン合成阻害作用があります（甲状腺へのヨウ素の取り込みを阻害）。加熱調理でミロシネーゼは不活性化されます。(N Engl J Med. 2010 May 20;362(20):1945-6.)

大豆で甲状腺機能低下症になるのか？（大豆と甲状腺）

大豆と甲状腺は、深い関係があります。しかし、大豆製品を食べて甲状腺機能が低下するのを証明できた正式な甲状腺学会・論文報告は、まだありません。確かに、イソフラボン類（大豆の有効成分でゲニステインやダイゼインなどがある）が甲状腺ホルモンの合成を抑えるという動物実験は複数存在します（逆に甲状腺ホルモン合成を促進するのもあります）。あくまで、動物実験です。英国、米国、中国などヨード欠乏国では色々な報告（甲状腺ホルモン合成を抑制・促進両方）がありますが、ヨード欠乏が存在しない日本人で起きたのを証明できた正式な甲状腺学会・論文報告は、まだありません。

動物実験の話で、日常生活上、人間、特に日本人で起こらない

イソフラボン類（大豆の有効成分でゲニステインやダイゼインなどがある）が甲状腺ホルモンの合成を抑えるという動物実験は複数存在します。あくまで、動物実験です。実際、人間、特に日本人で起こるのを証明できた正式な甲状腺学会・論文報告は、まだありません。動物実験は、通常ではありえない大量のイソフラボン類を強制的に投与し（そもそも動物実験とは、そう言うものです）、血中濃度を異常な高値（薬理学的濃度と言います）にします。それに対して、生物（動物も人間も）の通常血中濃度を生理的濃度と呼び、この濃度では何も起こらないのです（一般的に薬理学的濃度は生理的濃度の数百-数万倍です、正に「薬も毒になる」）。

以上より、日常生活で食べる量のイソフラボン類で甲状腺機能低下症が起こるとは、到底、考えられません。（正式な甲状腺学会・論文報告はまだありませんが、）動物実験で使用するのと同じ大量のイソフラボン類を人間が摂取を続ければ（例えば乾燥大豆の大量摂取を続ける、イソフラボン類の健康食品・サプリの大量摂取を続けるなど）、日本人でも起こる可能性はあります（しかし、極めて稀なケースでしょう）。

以下は、長崎甲状腺クリニック(大阪)新着情報の続き

信じるに足るだけの直接証拠がなく残念なのですが、1例だけ、「普通に市販されているイソフラボン類の健康食品（大麦若葉）を6カ月摂取して潜在性甲状腺機能低下症が重症の甲状腺機能低下症になった」と言う関東の症例報告があります(J Med Case Rep. 2017 Sep 5;11(1):253.)。ただ、元々、橋本病の抗体が強陽性の高齢者で、イソフラボン類が原因と断定できる直接の証拠は提示されておらず（偶然かもしれないし、ヨード（ヨウ素）・海藻系など他の原因かもしれない、普通に考えれば重度の無痛性甲状腺炎、IgG4甲状腺炎(橋本病型IgG4甲状腺炎)）、他の橋本病患者で同様の報告は1例もありません。さらに、画像はCTのみで、甲状腺超音波(エコー)検査の画像が無く、所見は腫れている以外記載されておらず、甲状腺に何が起きたのか（破壊は進んだのか、その後回復したのか、内部血流はどうなのか等）判断できません。

筆者が診ている橋本病患者で、大麦若葉を服用し、甲状腺機能低下症が悪化した人が数人いましたが、全てチラーヂンSの吸収障害でした。特に、IgG4甲状腺炎(橋本病型IgG4甲状腺炎)は、橋本病抗体強陽性者の30%に見られる橋本病(慢性甲状腺炎)の急速進行型で、甲状腺機能低下が速いのが特徴。おそらく、関東の症例はこれだろうと筆者は考えます。

ヨード（ヨウ素）欠乏国では色々な報告があるが・・

日本は国際的にも稀なヨード（ヨウ素）過剰摂取国（ヨード（ヨウ素）と甲状腺）。日本以外はヨード（ヨウ素）欠乏国で、島国なのにヨード欠乏国の英国では、日本の平均摂取量よりやや少ないイソフラボン類（大豆の有効成分）の摂取で、潜在性甲状腺機能低下症から顕在性甲状腺機能低下症へ進行するが、日本で同じことは起こらない（Nutrients. 2016；8. pii： E754）。筆者の推測ですが、イソフラボン類摂取で、益々ヨード欠乏が進んだからではないでしょうか？どの道、日本では関係無い事です。

その一方で、ヨード欠乏国の中国の報告では、橋本病患者にイソフラボン類の一つゲニステインを与えると甲状腺刺激ホルモン(TSH)、抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体（TPO-Ab）、抗サイログロブリン抗体 （Tg-Ab）が有意に減少、甲状腺ホルモンFT4が有意に増加（要するに、甲状腺を破壊する抗体が減り、甲状腺機能が改善）したそうです。（Immunobiology. 2017 Feb;222(2):183-187）

そもそもイソフラボンは、フィトエストロゲン（女性ホルモン、エストロゲン活性を有する植物由来の化合物）なので、橋本病の自己免疫を抑える作用があっても不思議ではありません。あくまで、ヨード欠乏国の中国の報告であり、日本で同じ事が言えるか不明です。

群馬大学の研究データでは、イソフラボン類のゲニステインとダイドゼインが甲状腺ホルモン受容体を介して、甲状腺ホルモン刺激伝達経路を活性化するとの事です。人間で同じことが起こるか不明ですが、前述のデータの根拠の1つになります。(Toxicol Sci. 2018 Aug 1;164(2):417-427.)

また、大豆にはサポニン (saponin)が含まれています。サポニンが甲状腺ホルモン合成に影響した動物実験は複数ありますが[Biol Pharm Bull. 2006 Aug;29(8):1759-63.]、人体での報告はありません。

のどの違和感、のどに引っかかる感じ[嚥下（えんげ）時の違和感]、嚥下障害。甲状腺それとも？

のどの違和感、のどに引っかかる感じの原因は多種多様

のどの違和感、のどに引っかかる感じの原因は多種多様で、甲状腺の病気の事もあれば、他の原因の事もあります。

1. 甲状腺：橋本病・バセドウ病などの甲状腺の腫れ（びまん性甲状腺腫）、甲状腺腫瘍・甲状腺癌による食道圧排
2. 甲状腺中毒性ミオパシー、甲状腺クリーゼ；[Intern Med. 2009;48(14):1243-5.][Dysphagia. 2004 Spring;19(2):120-4.]
3. 口内炎/口腔内潰瘍 ベーチェット病
4. 口腔乾燥症
5. 舌の病気
6. のどの病気と咽頭・のど・扁桃・喉頭   
7. 女性更年期障害 ；更年期の女性ホルモン減少による粘液分泌低下と脳の過敏性亢進
8. 食道の病気と甲状腺  
9. 反回神経麻痺：甲状腺癌の浸潤・圧迫 甲状腺腫瘍・甲状腺癌・バセドウ病の手術後、肺癌、食道癌、胸部大動脈瘤 
10. 全身性硬化症(強皮症) 
     
11. 脳血管障害(脳梗塞・脳出血など)による麻痺（嚥下障害の約40%）・加齢
12. 変形性頚椎症
13. 加齢によるオーラルフレイル
14. 認知症、うつ病などで食欲制御が傷害:精神疾患患者の32%が嚥下障害を持っている(Dysphagia 21 (2): 95-101.)
15. 身体表現性障害（咽喉頭異常感症：ヒステリー球）；マスクストレス、その他ストレスや自律神経の乱れによる

3～なら他の医療機関でも診断できますが、1は他の医療機関で診断が難しい様です。逆に、長崎甲状腺クリニック(大阪)では、甲状腺のみに特化しているため、甲状腺以外には対処できません。

甲状腺の病気が原因の場合

甲状腺の病気がのどの違和感、のどに引っかかる感じの原因の場合、

1. バセドウ病
2. 橋本病
3. 甲状腺機能低下症
4. 亜急性甲状腺炎
5. 無痛性甲状腺炎
6. 急性化膿性甲状腺炎と甲状腺膿瘍
7. 単純性甲状腺腫
8. 甲状腺腫瘍

などがあります。巨大な良性甲状腺腫瘍、小さくても甲状腺癌以外では、のどの違和感、のどに引っかかる感じ、嚥下時の違和感があっても、嚥下障害に至る事は稀です。

ただし、例外はあり、

1. 橋本病の巨大甲状腺腫
2. 甲状腺機能亢進症/バセドウ病の巨大甲状腺腫

では嚥下障害も起こります。

甲状腺中毒性ミオパシー、甲状腺クリーゼによる嚥下障害は非常にまれです。神経障害による嚥下障害の場合もありますが、筋電図検査で区別可能。[Intern Med. 2009;48(14):1243-5.][Dysphagia. 2004 Spring;19(2):120-4.]（第65回 日本甲状腺学会 P6-3）

嚥下（えんげ）時の違和感、嚥下障害

他臓器癌合併した甲状腺機能亢進症/バセドウ病で抗甲状腺薬（メルカゾール、プロパジール、チウラジール）使えなくなる

日本人の死因の一位を占める癌と、甲状腺機能亢進症/バセドウ病の合併は、それ程、珍しくなくなっています。他臓器癌合併した甲状腺機能亢進症/バセドウ病では、抗がん剤等の使用状況で、抗甲状腺薬（メルカゾール、プロパジール、チウラジール）使えなくなる事があります。

大阪大学の報告では、甲状腺機能亢進症/バセドウ病にメルカゾール投与開始、副作用なく減量中、乳癌見つかり、切除後、 抗がん剤投与しWBC1090、RBC187万、Hb5.3、Plt2万 と汎血球減少おこる。メルカゾール中止、KI投与後、131Iアイソトープ治療を施行したそうです。（第60回 日本甲状腺学会O8-1 癌合併例のバセドウ病治療について）

献血と甲状腺

献血できない場合

1.については、抗甲状腺薬（メルカゾール、プロパジール、チウラジール）入りの血液を輸血すれば、輸血された人の甲状腺ホルモン合成が抑えられるかもしれません。

2.4.については、癌細胞や癌細胞が産生するサイトカイン入りの血液を輸血すれば、輸血された人に大変な事が起こるかもしれません。

3.の「5年未満」については、甲状腺癌の再発期間は最長42年で、他の癌に比べるとかなり長いため、5年以上経っても治っているか不明なので、「43年未満」と考えた方が良いと考えます（甲状腺乳頭癌再発）。

献血可能な場合

甲状腺の病気を持っていても献血可能な場合として、

1. 甲状腺機能低下症/橋本病の治療薬. チラーヂンSを飲んでいる人。甲状腺ホルモン剤のチラーヂンSは、献血者の不足分の甲状腺ホルモンを補っているだけなので、献血に際し、全く問題ありません。当然、献血当日に服用していてもかまいません。
2. 甲状腺良性腫瘍；ただし、良悪性が確定していないグレーゾーンについては、明確な規定はありませんが、筆者は献血しない方が良いと思います。特に、手術しなければ良悪性が確定しない 濾胞性腫瘍は止めた方が良いと思います（あくまで、筆者の個人的な意見です）
3. 亜急性甲状腺炎の既往（完全に治っている場合）

甲状腺関連の上記以外の検査・治療    長崎甲状腺クリニック(大阪)

• 甲状腺編
• 甲状腺編 part2
• 甲状腺の基本(初心者用)
• 橋本病の基本(初心者用)
• 甲状腺以外のホルモンの病気(副甲状腺/副腎/下垂体/妊娠・不妊など)

長崎甲状腺クリニック(大阪)とは

長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,天王寺区,東大阪市,生野区,浪速区にも近い。