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急性扁桃炎、A群ベータ溶連菌(A群溶血性レンサ球菌)と甲状腺 [甲状腺 専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー検査 長崎甲状腺クリニック(大阪)]

甲状腺:専門の検査/治療/知見② 橋本病 バセドウ病 専門医 長崎甲状腺クリニック(大阪)

甲状腺の、長崎甲状腺クリニック(大阪市東住吉区)院長が海外論文に眼を通して得たもの、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科で行った研究、甲状腺学会で入手した知見です。

甲状腺編 では収録しきれない専門の検査/治療です。

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  1. 甲状腺と風邪薬
  2. 急性扁桃炎(溶連菌感染)でバセドウ病発症・増悪!!(本ページ)
  3. 甲状と免疫力低下, インフルエンザ 肺炎球菌

長崎甲状腺クリニック(大阪)は、甲状腺専門クリニックです。急性扁桃炎、溶連菌感染の診療は、行っておりません。

急性扁桃炎(溶連菌感染)は甲状腺機能亢進症/バセドウ病発症・増悪の誘因。

A群ベータ溶連菌(A群溶血性レンサ球菌、化膿性連鎖球菌)による急性扁桃炎・咽頭炎は、ありふれた病気です。しかし、様々な2次疾患を引きおこします。

Summary

A群ベータ溶連菌(A群溶血性レンサ球菌、化膿性連鎖球菌)による急性扁桃炎・咽頭炎(猩紅熱・イチゴ舌も)は甲状腺機能亢進症/バセドウ病発症・増悪の誘因。またIgA血管炎(アナフィラクトイド紫斑、ヘノッホ・シェーンライン紫斑病)、急性糸球体腎炎/急性管内増殖性糸球体腎炎、人食いバクテリア (劇症型溶血性連鎖球菌感染症)、結節性紅斑、A群レンサ球菌性髄膜炎おこす。

Keywords

A群ベータ溶連菌,A群溶血性レンサ球菌,急性扁桃炎,甲状腺機能亢進症,バセドウ病,IgA血管炎,ヘノッホ・シェーンライン紫斑病,人食いバクテリア,劇症型溶血性連鎖球菌感染症,結節性紅斑

急性扁桃炎(溶連菌感染)でバセドウ病再発!!

バセドウ病発症・増悪の多い時期と溶連菌性急性扁桃炎の流行期は一致します。バセドウ病発症・増悪は、春から夏(特に6月)・12月に多いとされ、A群β溶血性連鎖球菌感染症の流行のピークに一致します。

実際、溶連菌性急性扁桃炎罹患後、バセドウ病発症・増悪する症例は多数存在し、宮下クリニックは174例を甲状腺学会で報告しています。(第55回 日本甲状腺学会 O-05-05 A群β溶血性連鎖球菌感染症とバセドウ病発症・増悪:季節変動に関する変動)

バセドウ病発症・増悪の原因として、アレルギー性鼻炎・花粉症も有名であり、春から夏のピークに一致します。溶連菌感染症のピークに重なるため、どちらも影響していると思われます。( 甲状腺とアレルギー性鼻炎・アトピー性皮膚炎・好酸球増多症・アナフィラキシー )

IgA血管炎(アナフィラクトイド紫斑、ヘノッホ・シェーンライン紫斑病

IgA血管炎(アナフィラクトイド紫斑、ヘノッホ・シェーンライン紫斑病)

IgA血管炎(アナフィラクトイド紫斑、ヘノッホ・シェーンライン紫斑病)(小動脈血管炎)の誘因となる先行感染

  1. 溶連菌による上気道炎
  2. パルボウイルスB19ウイルス(家族内発症ある、無痛性甲状腺炎も誘発)
  3. 水痘帯状疱疹ウイルス感染

の後、発熱し、以下の症状を伴います。小血管周囲の多核白血球を中心とした炎症性細胞浸潤と血管壁のIgA沈着を認めます。

  1. 70%:紫斑の皮膚症状、下腿伸側を中心に小豆大、軽度隆起、融合する紫紅色斑
  2. 60%:下腿中心の関節痛(中~大関節)
  3. 50%:紫斑病性腎炎:生検でメサンギウム領域にIgA沈着を認め、IgA腎症と鑑別要です。大半は、短期的に予後良好ですが、再発がしばしばあります。重症型は、免疫複合型急速進行性糸球体性腎炎で、急速進行し補体低下します。予後を最も左右する。
  4. 50%:腹痛、消化管出血。十二指腸・小腸の血管炎、急性腹症で手術されるほどの激痛になることも。

ヘノッホシェーンライン紫斑病では、血液凝固の最終段階で他の血液凝固因子を網目状につなぎ合わせる血液凝固第ⅩⅢ因子が低下しており、PT-INRが延長、補充治療がなされます。

また、血清IgAが約50%で上昇、先行感染がある場合、A群β溶血性連鎖球菌の抗体[抗ストレプトリシンO抗体(ASO)、抗ストレプトキナーゼ抗体(ASK)]が上昇している事あり。

ヘノッホシェーンライン紫斑病

ヘノッホシェーンライン紫斑病の皮膚症状(紫斑)と十二指腸・小腸の血管炎(Dig Endosc 2014 ;533-6.)

ヘノッホシェーンライン紫斑病 十二指腸・小腸の血管炎

IgA血管炎(アナフィラクトイド紫斑、ヘノッホ・シェーンライン紫斑病)と甲状腺の病気の鑑別

バセドウ病/甲状腺機能亢進症で、抗甲状腺薬MMI(メルカゾール)、PTU(プロパジール、チウラジール)服薬中の方は、

  1. ANCA関連血管炎
  2. 薬剤誘発性過敏症 (重症薬疹と言う表現も出来ると思います)

との鑑別が問題になります。紫斑、関節痛、急速進行性糸球体腎炎などが似ています。

人食いバクテリ、劇症型溶血性連鎖球菌感染症(Toxic Shock-like Syndrome)

劇症型溶血性連鎖球菌感染症(Toxic Shock-like Syndrome)は人食いバクテリア(主にStreptococcus pyogenes)が:医師に届出義務のある全数把握疾患(5類感染症)で、7日以内に届出が必要です。

A群ベータ溶血連鎖球菌だけでなく、B群溶連菌でもおこります。侵入経路は皮膚・咽頭・膣など。

症状は、手足の筋肉が急に痛くなり腫れてきます。 熱発、水疱形成、数時間~数日(1時間に2-3cmの速度)で急速に腐っていきます(壊死性筋膜炎)。敗血症性ショック、多臓器不全で30%が死に至りますが、間に合えばペニシリン大量+クリンダマイシン投与、デブリドメント(壊死組織除去)+ドレナージ(排膿)が効きます。(臨床医 2001; 27: 1509-1511.)

診断は

  1. 水疱内容液をA群ベータ溶血連鎖球菌抗原キットで調べる
  2. 血液塗抹標本で溶連菌を確定
  3. 水泡内容液培養、血液培養(間に合わない)
  4. 下肢CT検査

顔面-頸部にかけて発症した劇症型A群溶連菌感染症

顔面-頸部にかけて発症した劇症型A群溶連菌感染症が報告されています。あたかも、甲状腺未分化癌甲状腺原発悪性リンパ腫橋本病急性増悪の様で、急性化膿性甲状腺炎と甲状腺膿瘍の合併・鑑別も重要です。ただ、これら甲状腺の病気も劇症型A群溶連菌感染症ほど急速ではありません。

報告では、耳掃除した後から耳出血・耳漏で発症。見る見る内に、顔面-頸部が発赤し、中~下咽頭に全周性の腫脹を認め気管切開。頸部腫脹部を切開すると、筋膜は灰白色に変色し排膿は見られず、白濁した滲出液を認め壊死性筋膜炎の状態。(Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho (Tokyo) 108: 226-229, 2005)

針治療後 に発症 した激症型A群 レンサ球菌感染症が長崎県、神奈川県、近畿では長浜赤十字病院等で続々報告されています。針でやせる・糖尿病がよくなるなど嘘八百の針治療にだまされないよう!

結節性紅斑

結節性紅斑は感染アレルギーによる痛い結節、溶血性連鎖球菌以外にもベーチェット病、サルコイドーシスによることも。(結節性紅斑の治療で無痛性甲状腺炎甲状腺機能低下症

A群レンサ球菌性髄膜炎

A群レンサ球菌性髄膜炎は、成人の髄膜炎に占める割合は1~2%と少ない[厚生労働省.速報(平成24年度・疫学解析)]。治療薬はアンピシリン。橋本脳症と鑑別。成人での死亡率は27%( Clin Infect Dis 2002; 34: e32-e36.)

A群ベータ溶連菌(A群溶血性レンサ球菌、化膿性連鎖球菌)による急性扁桃炎・咽頭炎そのもの

A群ベータ溶連菌(A群溶血性レンサ球菌、化膿性連鎖球菌)による急性扁桃炎・咽頭炎は、

  1. 突然の発熱と全身倦怠感
  2. 咽頭痛
  3. 関節痛・筋肉痛
  4. 猩紅熱;点状紅斑様、日焼け様の皮疹
  5. 白苔に覆われた舌(白イチゴ舌)→苺(イチゴ)舌

川崎病と似た症状で鑑別必要。家族内感染するため、インフルエンザとの鑑別問題になります。

レンサ球菌咽頭炎・扁桃炎

レンサ球菌咽頭炎・扁桃炎

いちご舌

いちご舌

猩紅熱

猩紅熱

甲状腺関連の上記以外の検査・治療   長崎甲状腺クリニック(大阪)

長崎甲状腺クリニック(大阪)とは

長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査等]専門医・動脈硬化・内分泌代謝の大阪市東住吉区のクリニック。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,天王寺区,東大阪市,生野区,浪速区も近く。

長崎甲状腺クリニック(大阪)

甲状腺(橋本病,バセドウ病,甲状腺エコー等)専門医・動脈硬化・内分泌・糖尿病の長崎クリニック(大阪市東住吉区)(近く に平野区、住吉区、阿倍野区、松原市)
長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査等]・動脈硬化・内分泌の大阪市東住吉区のクリニック。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市近く

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