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患者自身が作り出す「やせ薬」による甲状腺中毒症  [甲状腺 専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺超音波(エコー)検査 内分泌 長崎甲状腺クリニック(大阪)]

甲状腺:専門の検査/治療/知見② 橋本病 バセドウ病 専門医 長崎甲状腺クリニック(大阪)

甲状腺の、長崎甲状腺クリニック(大阪市東住吉区)院長が海外論文に眼を通して得たもの、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科で行った研究、甲状腺学会で入手した知見です。

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危険な個人輸入のやせ薬

甲状腺編 では収録しきれない最新・専門の検査/治療です。

長崎甲状腺クリニック(大阪)の理念

---全ては専門医療のために---
All for one, all for thyroid.

Summary

ネット販売される個人輸入の怪しいやせ薬は、甲状腺ホルモンが入っていても成分表示されておらず、甲状腺中毒症(人工的なバセドウ病状態)で、異常な体重減少、致死性不整脈・突然死・甲状腺クリーゼの危険性。いきなり、やせ薬を中止すると、甲状腺機能低下症、最悪、粘液水腫性昏睡の危険な状態になる。①T3製剤リオチロニンナトリウムはTSH低値、FT3 高値、FT4正常値でT3優位型バセドウ病の様だが、甲状腺超音波(エコー)検査の甲状腺内部血流で容易に鑑別できる②T4製剤レボチロキシンはTSH低値、FT3やや高値、FT4高値。意図的に甲状腺ホルモン剤を痩せる目的で使用する方の診療は拒否。

Keywords

やせ薬,甲状腺中毒症,体重減少,不整脈,突然死,甲状腺,リオチロニン,TSH,FT3,FT4,レボチロキシン

「やせ薬」による甲状腺中毒症

女子大生を対象に施行されたアンケート調査では現在の体型に満足している女性はわずか15.8% に過ぎないという報告があります。

患者自身が作り出す「やせ薬」による甲状腺中毒症には困ったものです。厚生労働省が認可した薬(あるいは健康食品)は大丈夫ですが、ネット上で販売されている怪しい、個人輸入らしき「やせ薬」には甲状腺ホルモンが含まれています。やせるために多量に服用すれば、血中の甲状腺ホルモンが過剰になり、人工的なバセドウ病状態、甲状腺中毒症になります(factitious thyrotoxicosis、人為的 甲状腺中毒症)。

筆者も、そのような症例に何度か出くわし、その「やせ薬」を確認すると、英語表示のオシャレなデザインの容器に、植物の成分、ビタミン、ミネラルの成分表示。一言も、「Levothyroxine sodium hydrate」「Liothyronine」と書かれていません。しかし、書かれている成分だけで1カ月に3kgも痩せるなど、絶対あり得ず、採血すれば甲状腺中毒症でした。甲状腺超音波(エコー)検査でも、全く正常な甲状腺で、「やせ薬」に甲状腺ホルモンが入っていたとしか考えられません。

大抵の人は、異常な位の体重減少があったり、動悸・不整脈が起これば怖くなり、薬を中止します。しかし、神経性食欲不振症(anorexia)など病的な痩せ願望があれば、そのような事は、お構いなしに「やせ薬」を飲み続け、体が限界を超えると突然死もあり得ます。

例え、致死性不整脈・突然死・甲状腺クリーゼ免れても、過剰な甲状腺ホルモン剤が脳下垂体に抑制を掛けTSH(甲状腺刺激ホルモン)が一時的に合成・分泌できない状態になります。さらに、甲状腺自体も廃用萎縮し、ホルモン合成能力を失います。ここでいきなり甲状腺ホルモン剤を中止すると、甲状腺機能低下症、最悪、粘液水腫性昏睡の危険な状態になります。

(第55回 日本甲状腺学会 P2-10-02 ダイエット目的のリオチロニンナトリウム過剰服用によって中枢性甲状腺機能抑制をきたした一例)

さらに困った方は、海外の市販されている(恐ろしい国やわ・・)甲状腺ホルモン剤を、ネット上で個人輸入して、やせる目的で使用されます。(長崎甲状腺クリニック(大阪)では、このような患者様は診療拒否させていただきます)

T3製剤リオチロニンナトリウムによる甲状腺中毒症

T3製剤リオチロニンナトリウムは、すでに活性型で直接、急速に心臓を刺激するため、甲状腺専門医ですら、粘液水腫性昏睡など余程の事が無ければ使用しない危険なものです。T3製剤リオチロニンナトリウムによる甲状腺中毒症は、TSH 低値, FT3 高値, FT4正常値のT3優位型バセドウ病の様な所見です。過去の報告例を挙げると、

TSH 0.008 μIU/ml, FT3 7.0 pg/ml, FT4 1.57 ng/dl

T3優位型バセドウ病なら甲状腺超音波(エコー)検査すれば、甲状腺内部血流異常増加、下甲状腺動脈血流(ITA-PSV)異常高値なので容易に鑑別できます(難治性T3優位型バセドウ病)。T3製剤リオチロニンナトリウムを飲んだとしか考えられません。(第59回 日本甲状腺学会 P4-1-4 甲状腺中毒症で診断に苦慮した若年女性の1例)

T4製剤レボチロキシン(Levothyroxine sodium hydrate)による甲状腺中毒症

活性型の一段階前のT4製剤(レボチロキシン;Levothyroxine sodium hydrate)は、日本のチラーヂンSと同じものです。T4製剤(レボチロキシンによる甲状腺中毒症は、T4が脱ヨード化されT3に変化するため、FT4のみならずFT3も上昇しますが、FT4優位の上昇なので、バセドウ病とも無痛性甲状腺炎ともやや異なります。

甲状腺関連の上記以外の検査・治療    長崎甲状腺クリニック(大阪)


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長崎甲状腺クリニック(大阪)

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