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海外から日本へ来る甲状腺患者さん   [甲状腺 専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺超音波(エコー)検査 内分泌の長崎甲状腺クリニック(大阪)]

甲状腺:専門の検査/治療/知見② 橋本病 バセドウ病 専門医 長崎甲状腺クリニック(大阪)

甲状腺の、長崎甲状腺クリニック(大阪市東住吉区)院長が海外論文に眼を通して得たもの、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科で行った研究、甲状腺学会で入手した知見です。

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Summary

日本でバセドウ病治療薬はメルカゾール、海外はカルビマゾール。甲状腺機能低下症治療薬、甲状腺ホルモン剤[レボチロキシン(チラーヂンS)]は海外も同じ。海外では簡単に甲状腺ホルモン剤が手に入り、T3剤リオチロニンをダイエット目的で使用し甲状腺中毒症致死性不整脈・突然死・甲状腺クリーゼの危険があり、服薬中止で中枢性甲状腺機能低下症に。日本以外のほとんどの国は、ヨードをあまり摂取しない、摂取できないヨード欠乏国。ヨード欠乏地域の人がヨード過剰摂取国の日本に来ると、ヨード誘発性甲状腺中毒症に。ヨード誘発性甲状腺中毒症起こすのは、ほとんど多結節性甲状腺腫(腺腫様甲状腺腫)の外国人。

Keywords

バセドウ病,ヨード,メルカゾール,カルビマゾール,甲状腺機能低下症,甲状腺ホルモン剤,レボチロキシン,チラーヂンS,リオチロニン,ヨード欠乏

海外から日本へ来る甲状腺患者さん

海外では日本と甲状腺薬の規格が異なることがあります。海外から日本へ中/長期滞在のため来られ、滞在中に薬が切れ、長崎甲状腺クリニック(大阪)へ来られる場合があります。

また、ヨード欠乏地域から日本へ海外赴任する外国人は、ヨード誘発性甲状腺中毒症になる可能性あります。

甲状腺機能亢進症/バセドウ病

カルビマゾール

日本では甲状腺機能亢進症/バセドウ病治療薬はメルカゾール(MMI)ですが、ヨーロッパでは広くカルビマゾール(CMZ)が使われています。カルビマゾールは肝臓で代謝され、40%が遊離分解した後に活性型のメルカゾールに変化します。よって、同じミリ数なら、カルビマゾールはメルカゾールの60%の強さしかないことになります。

甲状腺機能低下症

レボチロキシン

甲状腺機能低下症の治療薬、甲状腺ホルモン剤[レボチロキシン(チラーヂンS)]は海外ではLevothyroxine sodium hydrate として存在します。これは世界共通で、容量も同じです。

ただ、国によって企画は異なります。写真のように日本には存在しない112、137、150、175、200μgと言う錠剤もあるようです。

危険な甲状腺ホルモン剤の使用:ダイエット目的で

海外では、医師の処方があるのか、無いのか判らない程簡単に(実際、処方なくても薬局で簡単に手に入るようです)甲状腺ホルモン剤が手に入ります。甲状腺ホルモン剤は、心臓・血管他、全身臓器に直接/間接的に作用するため、一歩使用方法を誤ると命に関わる重大な事態を招きます。例えば、過剰に飲めば人工的な甲状腺機能亢進症を作り出し、致死性不整脈・突然死・甲状腺クリーゼの危険が生じます。素人が自己調整して良い薬ではありません。

さらに悪いのは、薬局で簡単に手に入るのを良いことに、(甲状腺の病気でもないのに)甲状腺ホルモン剤をダイエット目的で飲む外国人がいる事です。(日本では、医師の管理の元でしか入手できないため、あり得ない話です。)しかも、活性型の一段階前のT4製剤(レボチロキシン;Levothyroxine sodium hydrate)ではなく、すでに活性型で直接、急速に心臓を刺激するT3製剤リオチロニンナトリウム(甲状腺専門医ですら、粘液水腫性昏睡など余程の事が無ければ使用しない)の事があります。

例え、致死性不整脈・突然死・甲状腺クリーゼ免れても、過剰な甲状腺ホルモン剤が脳下垂体に抑制を掛けTSH(甲状腺刺激ホルモン)が一時的に合成・分泌できない状態になります。さらに、甲状腺自体も廃用萎縮し、ホルモン合成能力を失います。ここでいきなり甲状腺ホルモン剤を中止すると、甲状腺機能低下症、更には粘液水腫性昏睡の状態になります。

(第55回 日本甲状腺学会 P2-10-02 ダイエット目的のリオチロニンナトリウム過剰服用によって中枢性甲状腺機能抑制をきたした一例)

日本以外はヨード欠乏国、ヨード欠乏地域から日本へ海外赴任する外国人はヨード誘発性甲状腺中毒に

日本はヨード過剰摂取の国ですが、日本以外のほとんどの国は、ヨードをあまり摂取しない、あるいは摂取できないヨード欠乏国です。内陸部で海に面しない国なら仕方ありませんが、何とイギリスやオーストラリアなどは海洋国なのに海産物を食べない食習慣なのです。

WHOは、世界130ヵ国

  1. 約22億人がヨード欠乏による健康障害を起こす可能性がある
  2. すでに7億4000万人がヨード欠乏による甲状腺腫がみられ
  3. 4300万人がヨード欠乏のために精神知能障害を起こしている

と報告しています。

ヨード欠乏地域では過剰にヨード摂取すると甲状腺中毒症になりやすく、ヨード欠乏地域在住の外国人が日本へ海外赴任し、日本の食生活を続けるとヨード誘発性甲状腺中毒症になる可能性あります。ヨード誘発性甲状腺中毒症を起こすのは、ほとんど多結節性甲状腺腫(腺腫様甲状腺腫)の外国人です。

ヨード欠乏地域の食塩

ヨード欠乏地域である米国では、食塩はヨウ素(ヨード)添加と無添加の両方が販売されているそうです。ヨード過剰摂取国の日本では、食塩にヨウ素(ヨード)が意図的に添加されているなど思いもよりません。

甲状腺関連の上記以外の検査・治療     長崎甲状腺クリニック(大阪)

長崎甲状腺クリニック(大阪)は

長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺(橋本病,バセドウ病,甲状腺エコー等)専門医・動脈硬化・内分泌の大阪市東住吉区のクリニック。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,天王寺区,東大阪市,天王寺区,生野区,浪速区も近く。

長崎甲状腺クリニック(大阪)

甲状腺(橋本病,バセドウ病,甲状腺エコー等)専門医・動脈硬化・内分泌・糖尿病の長崎クリニック(大阪市東住吉区)(近く に平野区、住吉区、阿倍野区、松原市)
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