チラーヂンS飲み間違い・ノンコンプライアンス症候群（服薬アドヒアランスの不良）[橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー検査 長崎甲状腺クリニック 大阪]

チラーヂンSの有害事象でもっとも多いのは、甲状腺機能低下症患者さんの飲み間違い（特に飲み過ぎ）です。認知症の方が、既にチラーヂンSを飲んだことを忘れ、もう一度飲んでしまう例があります。これでは人工的な甲状腺中毒症になります。誰かが服薬を管理する必要があります。あるいは薬を曜日ごと朝昼夕・眠前に仕分けする便利グッズは効果大です。

高齢者は何種類もの薬を飲んでいる（ポリファーマシー、多剤併用）ため、どれを飲んで、どれを飲んでいないか本人も、周囲の人も分からなくなります。

飲み忘れるだけなら良いですが、同じ薬をもう一度飲んでしまうと人工的な甲状腺中毒症をおこします。

高齢者のポリファーマシー（多剤併用）は、

1. 医療施設間連携の欠如
2. 複数医療機関からの処方
3. 複数院外薬局での処方（薬手帳を複数所持）
4. 複数疾患をもつ高齢者の増加

が原因です。

甲状腺専門医で処方されているチラーヂンを、総合内科でもついでに処方している（院外薬局、薬手帳が別なので気が付かない）事例は多いです。

ポリファーマシー（多剤併用）は、

1. 薬物有害事象（甲状腺中毒症）の発現頻度の増加
2. 残薬の増加→医療費の膨張

が問題で、厚生労働省は2017年に高齢者医薬品適正使用検討会を設置しました。

チラーヂンSの飲み間違いを防ぐために

1. 家人や介護者、ヘルパーなどが責任を持って服薬管理をする
2. 薬ケースを利用する

などの工夫が必要です。

ノンコンプライアンス(noncompliance)とは、患者が医師の処方薬剤を指示通りに服用しない、「服薬アドヒアランスの不良」とは、服薬治療に患者が積極的に関わらない事です。

吸収障害が無いのに、いくらチラーヂンSを増やしても、食前・眠前に飲み方を変えても、一向に甲状腺ホルモンが上がらない場合。実は患者さんが

1. 意図的に薬を飲まない（病的な薬嫌い、ミュンヒハウゼン症候群、自分の子供に薬をのませない代理ミュンヒハウゼン症候群）
2. 本当にルーズな性格で飲み忘れる
3. 甲状腺機能低下症を軽く考えて、ついつい飲み忘れる
4. 認知症で服薬を自己管理できない
5. 高齢者に何種類もの薬が処方され、どれを飲んで、どれを飲んでいないか本人も、周囲の人も分からなくなる

ノンコンプライアンス症候群（服薬アドヒアランスの不良）の事があります（Endocr Pract. 2010 Nov-Dec;16(6):1012-5.）。

悪質なのは、患者さんが意図的に薬を捨てたり、服薬後のどに指を入れて吐いたりしても、「ちゃんと飲んでいる」と嘘をつくノンコンプライアンス症候群（服薬アドヒアランスの不良）です。

病的な薬嫌いは、最近は減りましたが、以前は「薬は体に毒である」とカルト宗教染みた妄想を持ち、「薬に頼らず人間が持つ自然な治癒力に頼る」と言って服薬拒否する方がおられました。自然に甲状腺機能低下症が治れば、甲状腺専門医は苦労しません。

いずれの場合も、入院して服薬管理をすれば、甲状腺機能低下症が見る見る良くなり、驚いてしまいます。directly-observed-treatment-short-course-thumbnail = DOTS（直接監視下服薬短期療法）と言います。（Eur Thyroid J. 2017 Feb;6(1):52-56.）

とあるケースでは、「毎日欠かさず飲んでるよ！」と言っていながら、入院してDOTS（直接監視下服薬短期療法）行うと、「絶対、飲まんわい！」と服薬拒否し、やはり飲んでいなかった事が判明する場合も・・。