喫煙/受動喫煙(副流煙)、加熱式タバコは甲状腺に害[日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺超音波検査 長崎甲状腺クリニック 大阪]
甲状腺：専門の検査/治療/知見② 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪
甲状腺専門の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学(現、大阪公立大学) 大学院医学研究科 代謝内分泌病態内科学講座で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会で入手した知見です。
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甲状腺・動脈硬化・内分泌代謝・糖尿病に御用の方は 甲状腺編 動脈硬化編 甲状腺以外のホルモンの病気(副甲状腺/副腎/下垂体/妊娠・不妊など) 糖尿病編 をクリックください。
甲状腺編 では収録しきれない専門の検査/治療です。
5月31日は「世界禁煙デー」です。日本では、2010年2月より毎月22日を「禁煙の日」と定めていますが、ほとんど知られていません（意味ねーな）。
タバコは万病のもと。タバコに含まれるニコチンが癌、心臓病、呼吸器の病気、免疫力低下（コロナ感染で重症化）を引き起こすのは言うまでもなく、甲状腺にも多大な悪影響を与えます。
長崎甲状腺クリニック(大阪)では禁煙治療を行っておりません。今時どこの医療機関でも行っているため、お近くの内科を受診ください。
Summary
喫煙/受動喫煙(副流煙)は甲状腺機能亢進症/バセドウ病の①発症・再発を誘発②抗甲状腺薬（メルカゾール、プロパジール、チウラジール）の効きを悪くする③バセドウ病眼症の活動性を上げる。橋本病（慢性甲状腺炎）の喫煙者は①甲状腺機能低下症に進行しやすい②バセドウ病に移行しやすい。甲状腺機能低下症/潜在性甲状腺機能低下症の動脈硬化を加速。加熱式タバコはニコチン、ホルムアルデヒドなど有害物質を含み、喫煙者が吐くエアロゾル（霧）が受動喫煙の原因に。特に妊婦は要注意。電子タバコは電子タバコはニコチンを含まないが人体への影響が未知の物質を含む。
Keywords
喫煙,受動喫煙,甲状腺機能亢進症,バセドウ病,甲状腺,橋本病,甲状腺機能低下症,妊婦,加熱式タバコ,電子タバコ
喫煙は甲状腺機能亢進症/バセドウ病の発症を誘発、治療開始後も抗甲状腺薬（メルカゾール、プロパジール、チウラジール）の効きを悪くし、たとえ甲状腺機能が正常化しても、甲状腺機能亢進症/バセドウ病を再発しやすくします。
甲状腺機能亢進症/バセドウ病女性の喫煙率は、健康女性よりも高く、タバコを吸わなければ発症しなかったのに、吸っていたから発症した可能性が極めて大。
甲状腺機能亢進症/バセドウ病男女の喫煙率は、約50-60%です。
（Clin Endocrinol (Oxf). 2013 Aug;79(2):145-51.）（J Endocrinol Invest. 1989 Nov;12(10):733-7.）
（Arch Intern Med. 2005 Jul 25;165(14):1606-11.）
バセドウ病眼症の活動性も喫煙に強く関係し、タバコの本数が多いほど眼球突出度が大きいです[バセドウ病眼症（甲状腺眼症）の治療]。（Eur J Endocrinol 130: 494-497, 1994.）
(図;「上條甲状腺クリニックの甲状腺疾患Ｑ＆Ａ」より)
妊活中、不妊治療中、妊娠中の甲状腺機能亢進症/バセドウ病女性は特に注意！
妊活中、不妊治療中、妊娠中の甲状腺機能亢進症/バセドウ病女性の喫煙は自殺行為です。
甲状腺が関係なくても、女性の喫煙は、妊娠能力の低下（不妊の原因）・早期破水・前置胎盤・胎盤早期剝離・早産・低出生体重児、乳児突然死症候群(SIDS)の原因となります（医療ドラマ「コウノドリ」で嫌と言うほど出てくる話ですね。特に第1シーズンの第3話、四宮ハルキ先生の患者で喫煙を止めない妊婦が胎盤早期剝離で死亡、胎児は低酸素脳症で5年間植物状態に）。
ただでさへ、甲状腺機能亢進症/バセドウ病妊娠は、コントロールが悪いと母児ともに危険なハイリスク妊娠です（コントロールされていない母体の甲状腺機能亢進症/バセドウ病、最悪の事態、妊娠中にバセドウ病/甲状腺機能亢進症が発覚し、甲状腺クリーゼ、死戦期帝王切開）
自身が喫わなくても、御主人・家人、勤め先の同僚による受動喫煙も害です。家庭内なら、できるだけ分煙をしてもらいましょう。（受動喫煙の恐怖；甲状腺に忍び寄る副流煙）
潜在性甲状腺機能亢進症(subclinical hyperthyroidism）は、血清TSH値が正常値以下に抑制されており、血中遊離型甲状腺ホルモン(FT3値とFT4値)は正常範囲にある状態です。簡単に言えば、ごく軽度の甲状腺機能亢進症と言えます。
日本人の約2%(50人に1人) 程度が潜在性甲状腺機能亢進症に該当します。[ホルモンと臨床 2008; .56 (7) 653-654.]
潜在性甲状腺機能亢進症が永続性で、かつ甲状腺腫瘍が甲状腺ホルモンを産生する甲状腺機能性結節が否定されれば、ほとんどバセドウ病が原因です。
群馬大学が人間ドック受診者12,250 人を対象に調べたところ、男性の潜在性甲状腺中毒症（一過性の無痛性甲状腺炎を含む可能性がありますが）の25％は喫煙者（女性では12％）。男性の潜在性甲状腺機能低下症の喫煙者の割合10%と比べ有意に高い。
更に、経時変化で男性の喫煙開始から1年後に血清TSHレベルが有意に低下したそうです。（J Endocr Soc. 2019 Oct 3;3(12):2385-2396.）。
- 橋本病（慢性甲状腺炎）の進行に喫煙が関与し、橋本病（慢性甲状腺炎）の喫煙者は甲状腺機能低下症に進行しやすいとされます（J Endocrinol Invest. 1996 Oct;19(9):607-12.）。
- 甲状腺機能低下症/潜在性甲状腺機能低下症/橋本病自体で動脈硬化が進み、狭心症/心筋梗塞の発症率が上がります（甲状腺機能低下症の動脈硬化、潜在性甲状腺機能低下症の動脈硬化）。
一方、喫煙で動脈硬化が進み、狭心症/心筋梗塞に至るのは医学生でも（いや、今時、一般の人でも）普通に知っている事です。エビデンスはありませんが、喫煙と甲状腺機能低下症/潜在性甲状腺機能低下症/橋本病のダブルパンチで更に動脈硬化が加速され、狭心症/心筋梗塞のリスクが上昇するのは自明の理です。
- 橋本病（慢性甲状腺炎）の2.2%は甲状腺機能亢進症/バセドウ病に移行し、出産後甲状腺炎・喫煙が関与するとされます（橋本病とバセドウ病の相互移行の割合と誘因）。特に、血縁者に甲状腺機能亢進症/バセドウ病がいる人は要注意です。
- 妊活中、不妊治療中、妊娠中の橋本病（慢性甲状腺炎）女性は特に注意！（下記）。
妊活中、不妊治療中、妊娠中の橋本病（慢性甲状腺炎）女性は特に禁煙（受動喫煙も含む）が必要
妊活中、不妊治療中、妊娠中の橋本病（慢性甲状腺炎）女性は特に禁煙（受動喫煙も含む）が必要です。
甲状腺が関係なくても、女性の喫煙は、妊娠能力の低下（不妊の原因）・早期破水・前置胎盤・胎盤早期剝離・早産・低出生体重児、乳児突然死症候群(SIDS)の原因となります（医療ドラマ「コウノドリ」で嫌と言うほど出てくる話ですね。特に第1シーズンの第3話、四宮先生の患者で喫煙を止めない妊婦が胎盤早期剝離で死亡、胎児は低酸素脳症で5年間植物状態に）。
ただでさへ、橋本病（慢性甲状腺炎）/甲状腺機能低下症/潜在性甲状腺機能低下症の女性は妊娠中は厳格な管理が必要で、わずかな甲状腺ホルモン不足で流早産、胎盤早期剝離、胎児の脳神経の発達障害、子癇前症、周産期死亡の確率が増えます（橋本病/甲状腺機能低下症妊娠）。
自身が喫わなくても、御主人・家人、勤め先の同僚による受動喫煙も害です。家庭内なら、できるだけ分煙をしてもらいましょう。（受動喫煙の恐怖；甲状腺に忍び寄る副流煙）
喫煙者は、バセドウ病や甲状腺腫瘍・甲状腺癌などの甲状腺手術後、術創部（手術の傷）の直りが極めて悪くなります。術創部の血流が悪くなり、組織の再生が妨げられるためです。当然、退院は延期となり、場合によっては、傷が塞がらず、傷口から菌が感染したりします。それ以外にも、術後の明らかな喀痰増加、術後肺炎のリスクも高くなり、命に係わる危険性もあります。
甲状腺の予定手術では4週間以上禁煙が好ましいと言うのが、外科医の一般的な見解との事です。禁煙は甲状腺手術後の予後を改善するため、患者自らできる、いや患者にしかできない数少ない自助努力です。
受動喫煙；副流煙の害
タバコの煙は吸う人より、吸わされる人の方が健康上の害は大きくなります（受動喫煙；副流煙の害）
職場や家庭で喫煙者がいれば、バセドウ病を悪化させたり、再発させたり悪影響をもたらします。特に、小児バセドウ病のバセドウ病眼症（甲状腺眼症）を悪化させる危険があります。[Pediatr Endocrinol Rev. 2007 Mar;4(3):218-24.]
受動喫煙は糖尿病も発症しやすくし、糖尿病性神経障害、糖尿病腎症の糖尿病合併症を進行させます。 動脈硬化も促進し、脳梗塞、狭心症/心筋梗塞、閉塞性動脈硬化症を起こしやすくします。[Asia Pac J Public Health. 2014 May;26(3):226-37.][J Diabetes Investig. 2020 Sep;11(5):1352-1358.]
タバコの煙には有害なPM2.5も含まれ、特に妊婦の甲状腺に悪影響を与えます。（PM2.5と甲状腺）
また、言うまでもなく発がん性も高くなります。甲状腺癌との因果関係は証明されていませんが、肺癌の危険率は喫煙者自身より受動喫煙者の方が20％以上高くなります（理不尽極まりなし）。
受動喫煙による病気の死亡リスク上昇；受動喫煙は他者の健康を害し、寿命を縮めます。他人に煙を吸わせる悪質な喫煙者は「殺人罪」に問われないまでも、「傷害罪」と同程度の法的罰則が必要だと思います。健康増進法で受動喫煙の防止は規定されていますが、罰則はなく生ぬるい！🤬
受動喫煙防止条例がいかに効果があるかを神戸市が証明してくれました。
大阪も見習え！
タバコ臭がすれば、既に受動喫煙（サードハンド・スモーク）
タバコの煙は、壁紙・カーテン・家具・自動車の内装・エアコンの表面に付着し、空気中に再浮遊します。タバコ臭がすれば、それは既に受動喫煙なのです（サードハンド・スモーク）。
タバコ臭い場所には、決して近付かないようにしましょう。
屋内分煙ではドアの開閉時に煙が漏れるため、完全な受動喫煙防止にはなりません。
尿中コチニン(ニコチンの代謝産物)濃度測定
ニコチンと、その代謝産物コチニンの測定は、受動喫煙の影響と調べる上で重要です。ニコチンは肺から急速に吸収され、その半減期は約30分です。ニコチンは代謝を受けコチニン、に変化します。コチニンの半減期は30時間以上と長いので、受動喫煙の診断に有用です。
WHO（世界保健機構）が声明、「新型たばこも、受動喫煙者の健康を脅かすと考えるのが合理的である」。
加熱式タバコは煙が見えにくく、臭いが少ないだけで、喫煙者が吐く息に含まれる有害物質が巻き散らかされます。煙も臭いも分かりにくいため、受動喫煙に気付き難いのが難点です。加熱式タバコの吸い殻も受動喫煙の原因になります。
たとえば、思い当たる節がないのにバセドウ病が再発してしまい、原因を突き止めていけば加熱式タバコの受動喫煙だったケースもあります。
加熱式タバコ「アイコス」「グロー」「プルーム・テック」
利用者が急増中の加熱式タバコにも、紙巻きタバコと同等のニコチンが入っています。
加熱式タバコは、バッテリーで葉タバコ（結局、原料はコレやん）を300℃に加熱し、気化したニコチン（沸点：247℃）を蒸気と一緒に吸煙する仕組みです（ここで既に有害！）。(図表；武田薬報webより)
要するに、通常の葉タバコを見えないようにしているだけやん！
「アイコス」「グロー」「プルーム・テック」は有害な加熱式たばこです！（「電子たばこ」ではありません）
さらに悪いことに、「加熱式タバコは無害」あるいは「加熱式タバコは害が少ない」との思い込みから本数が増えたり、吸煙時間が長くなり、逆に有害物質を多く体内に取り込む場合があります。
- 有害性成分は紙巻きたばこに比べ90％低減（上の有害物質の比較を見ればウソです）？一酸化炭素(CO)はほとんど出ず、タール成分は紙巻きたばこより少ないのは事実。
- しかし、ニコチン、その他の発がん性物質を多く含むことに変わりはなく（不都合な真実）、
①ニコチンなどの有害物質はごく微量でも健康に影響を与え、依存性が生じる
②ホルムアルデヒド、アクロレイン、ベンズアルデヒド（発がん性物質）などの有害物質は、紙巻タバコよりやや少ない～同じ程度(Bilthoven The Netherlands: National Institute for Public Health and the Environment; 2015)
- 有害物質によっては、加熱式タバコのエアロゾル（霧）の方が、紙巻きたばこよりも多いものがあります。また、紙巻きたばこには含まれない有害化学物質も存在します。
- 喫煙者が吐くエアロゾル（霧）の中にも、ニコチンなどの有害物質は含まれており、喫煙者が吐き出す息は受動喫煙の原因となる
- 唯一、安全性の高い「電子たばこ」でさへ、加熱によりニコチン以外のリキッド成分が分解され、複雑な混合物が生じ、発癌性物質に変化する可能性があります。
結局の所、「加熱式タバコも甲状腺に良くない」、「加熱式タバコも受動喫煙の原因となり、周囲の人の甲状腺に良くない」との結論になります。
加熱式タバコにより喘息、心疾患、精神疾患
米国疾病対策予防センター（CDC）の統計では、加熱式タバコにより喘息、心疾患、精神疾患を伴う死亡が増える事が証明されました（N Engl J Med .2020 Apr 23;382(17):1589-1598.）。
電子タバコ[VAPE（ベイプ）]
電子タバコはニコチンを含まないものの、人体への影響が未知の物質を含んだ「リキッド(液体)」を蒸発させるものです。リキッド中の熱せられたプロピレングリコールがホルムアルデヒドに変化すると言う研究報告もあり、決して無害な液体と断言できません。VAPE（ベイプ）は、電子タバコです。
| 電子タバコ | 加熱式タバコ | |
| タバコ葉 | 使用しない | 使用する |
|
ニコチン
タール
|
含まない | 含む |
| 使用方法 | 火を使わず電力で中身を加熱する | |
ニコチンゼロの「NICOLESS（ニコレス）」
ニコチンゼロの「NICOLESS（ニコレス）」は、たばこ葉の代わりに紅茶葉を使っています。葉っぱが燃える感じが、喫煙の感覚に近く、無理なく禁煙できるそうです。
長崎甲状腺クリニック(大阪)では、どうしても禁煙できない甲状腺患者さんに「NICOLESS（ニコレス）」を勧めています。
甲状腺の病気が無い健康な男性の甲状腺に喫煙が与える影響が報告されています。岐阜大学の報告では、
- 動脈硬化を反映する高感度CRP(hs-CRP)の上昇は、現在の喫煙量に強く関係する。現在の喫煙量が多い程、血清高感度CRP(hs-CRP)の上昇は大きい
- それに対し、TSHの上昇は、現在の喫煙量よりも喫煙年数に強く関係する。例え現在は禁煙していても、喫煙年数が長い程、TSHの上昇は大きくなります。
要するに、喫煙を続けると、甲状腺組織がダメージを受け、甲状腺ホルモン産生能力が低下すると言う事でしょう。（第53回 日本甲状腺学会 P-77 健常男性における喫煙は Thyrotropin(TSH) 低下と関連し、その関連は現在の喫煙量だけでなく過去の喫煙歴にも影響を受ける）
一方、正常人において喫煙がTSHを低下させるとの報告もあります[Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2012 Feb;120(2):80-3.]。これは、喫煙が甲状腺機能亢進症/バセドウ病の発症率を上げることと関連するのかもしれません。（Clin Endocrinol (Oxf). 2013 Aug;79(2):145-51.）[J Endocrinol Invest. 1989 Nov;12(10):733-7.]（Arch Intern Med. 2005 Jul 25;165(14):1606-11.）
甲状腺関連の上記以外の検査・治療 長崎甲状腺クリニック(大阪)
- 甲状腺編
- 甲状腺編 part2
- 内分泌代謝(副甲状腺/副腎/下垂体/妊娠・不妊等
も御覧ください
長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,天王寺区,東大阪市,生野区,浪速区も近く。
