甲状腺のう胞と思っても副甲状腺のう胞・側頸嚢胞 [日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 長崎甲状腺クリニック 大阪]
内分泌代謝(副甲状腺・副腎・下垂体)専門の検査/治療/知見 長崎甲状腺クリニック(大阪)
甲状腺専門・内分泌代謝の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外(Pub Med)・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学(現、大阪公立大学) 代謝内分泌内科で得た知識・経験・行った研究、年次開催の日本甲状腺学会 学術集会で入手した知見です。
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Summary
副甲状腺のう胞(上皮小体嚢胞)は血中副甲状腺ホルモン値が①上昇しない非機能性副甲状腺のう胞(副甲状腺細胞の単層配列につき腫瘍ではない)②過剰に分泌される機能性副甲状腺のう胞があり、発生や治療法が異なる。甲状腺のう胞と鑑別難なら穿刺(機能性副甲状腺のう胞は高カルシウム(Ca)クリーゼの危険につき禁)①のう胞液は透明サラサラ(甲状腺のう胞は黄色い粘稠液)②のう胞液中の副甲状腺ホルモン(PTH)測定(FNA-PTH;インタクトPTHよりホールPTHが正確)。穿刺排液後の再貯留あり。側頸嚢胞は管が外耳道,口蓋扁桃,皮膚に開いている事も。穿刺液は濁。
Keywords
甲状腺のう胞,副甲状腺のう胞,側頸嚢胞,穿刺,非機能性副甲状腺のう胞,機能性副甲状腺のう胞,FNA-PTH,副甲状腺ホルモン,エコー,超音波
副甲状腺内に水溜まりができたものを、副甲状腺のう胞(あるいは上皮小体嚢胞)と呼びます。副甲状腺のう胞には、
- 血中副甲状腺ホルモン値の上昇を示さない非機能性副甲状腺のう胞
- 副甲状腺ホルモンが過剰に分泌される機能性副甲状腺のう胞
があり、それぞれ発生や治療法が異なります。
①非機能性副甲状腺のう胞
そもそも副甲状腺は、胎生期に魚のえらに相当する鰓嚢が下垂し、甲状腺の背面に位置したものです。その下垂過程で管が残り非機能性副甲状腺のう胞になります。ほとんど症状はありません。内容液を穿刺・吸引し、内容液の副甲状腺ホルモン(インタクトPTH)やカルシウム濃度を測定すると診断が付き、かつそれが治療になります。
甲状腺内部にできる非機能性副甲状腺のう胞は、甲状腺のう胞との鑑別が難しい場合もあります。
②機能性副甲状腺のう胞
副甲状腺腺腫、副甲状腺癌、副甲状腺過形成の内部で組織変性が起こり、嚢胞形成したものです。副甲状腺ホルモン(PTH)過剰産生により高カルシウム血症をおこします。(原発性副甲状腺機能亢進症)
副甲状腺のう胞 超音波エコー画像
FNA-PTH
副甲状腺のう胞が疑われる場合、甲状腺のう胞と鑑別が難しい場合には、のう胞を穿刺し、のう胞液を採取します(FNA-PTH)。
- 副甲状腺のう胞なら透明でサラサラの液が抜けます(甲状腺のう胞は黄色い粘稠な液)
- のう胞液中の副甲状腺ホルモン(PTH)を測定します(FNA-PTH)
[Endocr Metab Immune Disord Drug Targets. 2013 Dec;13(4):351-8.][J Assoc Physicians India. 1995 Nov;43(11):791.]
測定する副甲状腺ホルモン(PTH)はインタクトPTHとホールPTHがありますが、隈病院の工藤先生によるとホールPTHの方が正確に副甲状腺のう胞を診断できるとの事です。
(下右:第15回隈病院甲状腺研究会より提供)
機能性副甲状腺のう胞にFNA-PTHを行わない方が良い
機能性副甲状腺のう胞にFNA-PTHを行うと、高カルシウム(Ca)クリーゼをおこす危険があるため、よほど診断が付かない場合を除けば、止めた方が良いとの報告があります。[Chin Med J (Engl). 2010 Dec;123(24):3731-3.](第54回 日本甲状腺学会 P106 甲状腺嚢胞との鑑別が困難であった機能性副甲状腺嚢胞の一例)
一方で、11名の機能性副甲状腺のう胞にFNA-PTHを行ったが、特に何も起こらなかった報告もあります[Int J Endocrinol. 2018 Jul 15;2018:3745239.]。
副甲状腺のう胞でなく甲状腺のう胞腺腫だった
副甲状腺のう胞 病理組織
副甲状腺のう胞穿刺排液後
副甲状腺のう胞を穿刺排液すれば、比較的簡単に、のう胞液は抜けます(サラサラで抜けやすい)。再貯留することが多いですが、穿刺排液前ほどの量は貯まりません(筆者が思うに、のう胞液が貯留するには年単位の時間が掛かるのでしょう)。
側頸嚢胞の鑑別診断として、のう胞変性した甲状腺乳頭癌のリンパ節転移は重要です[J Laryngol Otol. 2001 Mar;115(3):240-2.][Ann Otol Rhinol Laryngol. 1983 Sep-Oct;92(5 Pt 1):521-4.]。
超音波(エコー)画像、穿刺細胞診ともに側頸嚢胞で矛盾なくても、摘出標本の病理組織診断では、嚢胞壁内と壁在結節に異形成に乏しい甲状腺濾胞の集簇を認め、頸部異所性のう胞型腺腫様結節だった報告があります。[日臨外会誌. 2014;75(11):2971-5.]
側頸嚢胞でなく、奇形嚢腫だった報告もあります。 胎生期に存在した前腸の遺残として、筋肉、軟骨、膵臓組織(外分泌・内分泌組織両方)を含んでいたそうです。[Histopathology. 1997 Oct;31(4):378-80.]
異所性甲状腺 を御覧ください。
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長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,浪速区,生野区,東大阪市も近く。