甲状腺と風邪薬(かぜ薬)/痛み止め[日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 甲状腺機能低下症 長崎甲状腺クリニック 大阪]
甲状腺：専門の検査/治療/知見② 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪
甲状腺専門の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学(現、大阪公立大学) 代謝内分泌病態内科で得た知識・経験・行った研究、甲状腺学会で入手した知見です。
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- 甲状腺と風邪薬(かぜ薬)（本ページ）
- 急性扁桃炎（溶連菌感染）でバセドウ病発症・増悪！！
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Summary
甲状腺機能亢進症/バセドウ病の甲状腺ホルモンが安定していない状態で使うとマズイ風邪薬。葛根湯などに含まれるマオウ（麻黄）、エフェドリン、メトキシフェナミン、無水カフェイン、ナファゾリン、抗コリン剤・抗ヒスタミン剤（マレイン酸クロルフェニラミン）等は甲状腺機能亢進症/バセドウ病症状を悪化。バファリンは遊離型甲状腺ホルモン（FT3とFT4）を増加。甲状腺機能が安定してれば風邪薬を短期間飲んでも問題ない。甲状腺ホルモンが高い状態では胃潰瘍・十二指腸潰瘍ができやすくバファリン・ボルタレンなど胃粘膜障害の強い非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）を避ける。
Keywords
甲状腺,風邪薬,バファリン,甲状腺,甲状腺機能亢進症,バセドウ病,葛根湯,マオウ,エフェドリン,甲状腺ホルモン
薬局・ネットで売られている風邪薬(かぜ薬)などに「甲状腺の悪い方は医師の指示を受けてください」という注意書きがあります。
甲状腺機能亢進症/バセドウ病で甲状腺ホルモンが安定していない状態では、短期間の服薬でも使うとマズイ風邪薬(かぜ薬)は存在します。しかし、甲状腺機能が正常化しかつ安定している状態なら、風邪薬(かぜ薬)を短期間飲んでもそれ程問題ありません。ただし、何年～何か月使い続けた場合、様々な害が起こります。
- 炎症を抑える成分、痛みを止める成分自体が血中の甲状腺ホルモン濃度を上昇させるので、甲状腺機能亢進症/バセドウ病が悪化（炎症を抑える成分、痛みを止める成分で甲状腺ホルモンが上昇）
- 炎症を抑える成分、痛みを止める成分自体が、甲状腺機能亢進症/バセドウ病の胃粘膜障害作用を悪化（胃潰瘍/十二指腸潰瘍）
- 交感神経を刺激する成分が含まれる薬は甲状腺機能亢進症/バセドウ病を悪化
- 炎症を抑える成分、痛みを止める成分（NSAIDs）自体が、腎血流量を低下させるので、甲状腺機能低下症による腎機能低下を増悪させる可能性
[ほとんどが長期間連用した場合。あくまで筆者の経験ですが、腎臓に対して安全性が高いカロナール®（アセトアミノフェン）、セレコックス®（セレコキシブ）では見たことがありません]）
- 抗コリン剤（ヨウ化イソプロパミド）も、副交感神経をブロックし、相対的に交感神経を優位にするため、甲状腺ホルモンの作用が増強され、甲状腺機能亢進症/バセドウ病が悪化します。抗ヒスタミン剤[マレイン酸クロルフェニラミン、マレイン酸カルビノキサミン（＝シベロン）、フマル酸クレマスチン、ジフェンヒドラミン塩酸、ジフェニルピラリンメキタジン（スイッチＯＴＣ薬）、酒石酸アリメマジン]も抗コリン作用を有しますが、抗ヒスタミン剤は抗アレルギー剤でもあるため、アレルギーで悪化する甲状腺機能亢進症/バセドウ病の活動性を低下させる可能性もあります（甲状腺機能亢進症/バセドウ病とアレルギー）。
長期間に及ぶ活動性甲状腺眼症（バセドウ眼症）のみ、抗コリン剤/抗ヒスタミン剤で緑内障発作の危険があります。
また、腸炎型の風邪(かぜ)、下痢に使用されるブスコパン錠®（ブチルスコポラミン）も抗コリン剤なので、甲状腺機能亢進症患者は要注意です。
- 市販されている風邪薬(かぜ薬)の大半はヨード（ヨウ素）を含んでいます。長期的に服用しなければ問題ありませんが、何か月・何年も飲み続ければヨード（ヨウ素）の過剰摂取に一役買う事になります[ヨウ素（ヨード）と甲状腺]。
- イソジン・のどスプレー/フ×ニ○シ△コーワ(無色/クリア色透明なので、だまされてしまいますが)は、ヨード（ヨウ素）が主成分です。喉(のど)の粘膜から高率に吸収されます。風邪の時だけ嗽(うがい)するのは問題ありませんが、毎日あるいは帰宅時に必ず嗽(うがい)するのはいけません[うがい薬(イソジン/ポビドンヨード)で甲状腺障害]。イソジン手洗い液も皮膚から0.1%吸収されます[皮膚からのヨウ素（ヨード）吸収]。
- 附子（アコニチン：トリカブト）を含む漢方：麻黄附子細辛湯（まおうぶしさいしんとう）など。附子・烏頭は毒草として知られるトリカブトの根を減毒処理したもので、加熱時間不足などで毒素が抜け切らず中毒をおこす。
サリン・有機リン中毒と同じでアセチルコリン分解酵素阻害作用により、腹痛・嘔吐・下痢、甲状腺機能低下症の徐脈を増悪、血圧低下、呼吸不全（呼吸中枢麻痺）。
中毒には拮抗薬のアトロピン硫酸塩を使用。
- 漢方薬全般；漢方薬は生薬であり、植物の葉や根を調合したものです。当然、食物繊維なので、甲状腺機能低下症/橋本病治療薬の甲状腺ホルモン剤（チラーヂンS）と同時に服薬すると、チラーヂンSの吸収障害を起こします。時間を開けて飲むのが無難です。（チラーヂンS吸収障害をおこす漢方薬）
- 甘草(カンゾウ)、グリチルリチンを含む漢方薬；
葛根湯（カッコントウ）・麻黄湯(マオウトウ)には低カリウム血症[偽性アルドステロン症(偽アルドステロン症)]をおこす甘草（主成分グリチルリチン）も含まれ、甲状腺機能亢進症/バセドウ病の方には要注意。
ちなみに、これらのことは葛根湯（カッコントウ）・麻黄湯(マオウトウ)の添付文書（薬の説明書）に明記されており、医薬品医療機器総合機構（PMDA）がネットでも公開しています。（下記参照）
甲状腺機能亢進症/バセドウ病患者は低カリウム血症を合併している場合があり（甲状腺と低カリウム血症）、最悪、①心室頻拍(VT)など致死性不整脈に移行するQT延長症候群や②筋肉が融解し腎不全を来す横紋筋融解症に至ります。
添付文書（薬の説明書）[医薬品医療機器総合機構（PMDA）がネットでも公開]
葛根湯 添付文書（薬の説明書）[医薬品医療機器総合機構（PMDA）がネットでも公開]
葛根湯は。中国後漢時代に書かれた傷寒論に記され、日本では初めて健康保険適応が認められた漢方薬の一つです（1967年）。
麻黄湯(マオウトウ) 添付文書（薬の説明書）[医薬品医療機器総合機構（PMDA）がネットでも公開]
風邪薬(かぜ薬)・痛み止め[非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）]の中で、特にバファリンは注意を要します。バファリンは甲状腺ホルモン結合蛋白(TBP)に結合し、不活性状態にある甲状腺ホルモンを遊離させて、遊離活性型の甲状腺ホルモン（FT3とFT4）を増加させます[J Clin Invest. 1972 May;51(5):1125-34.]。そのため、甲状腺機能亢進症/バセドウ病の治療途中で、まだ甲状腺ホルモンが安定せず高い状態なら、さらに甲状腺ホルモンが上昇する危険があります。バファリン以外の非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）を使用した方が良い。
これは、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）が、より強い力で甲状腺ホルモン結合蛋白(TBP)に結合し、甲状腺ホルモンを引きはがすためです。
どれくらい遊離活性型の甲状腺ホルモン、遊離T4（FT4）が増加するかを調べた報告があります。可能な限り生体内に近い環境、薬物濃度にしているとは言え、あくまで実験データですが、
- アスピリン：バファリンなど（62%増加）
- メフェナム酸（31%増加）
- ジクロフェナク、フルフェナミン酸、フェニルブタゾン（7-15%増加）
- インドメタシン（坐薬のみ）、ケトプロフェン（湿布の成分）は研究された濃度で影響ありませんでした。
（Drug and fatty acid effects on serum thyroid hormone binding. J Clin Endocrinol Metab. 1988 Oct;67(4):682-8.）
いずれも日本で普通に売られている、または医療機関で処方される風邪薬(かぜ薬)、痛み止めです。2-3.については、商品名を書けませんので自身で確認ください。
ロキソプロフェン（ロキソニン®）、アセトアミノフェン（カロナール®）についてのデータはありません。長崎甲状腺クリニック(大阪)では第一選択にアセトアミノフェン（カロナール®）、それが使用できない時のみロキソニンを内科・耳鼻咽喉科にて処方してもらうよう指示します。現在まで、特に甲状腺機能亢進症/バセドウ病が悪化した経験はありません。
尚、甲状腺ホルモンが正常範囲を維持している安定したバセドウ病なら、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の種類は問題になりません。
※長崎甲状腺クリニック(大阪)では風邪薬(かぜ薬)・痛み止の処方を行っておりません。
アセトアミノフェン（カロナール®）
アセトアミノフェン（カロナール®）は、おそらく、甲状腺機能亢進症/バセドウ病に対して最も安全性の高い風邪薬(かぜ薬)・痛み止めですが、注意点もあります。
- 添付文書によると、1,500mgを超す高用量で長期投与する際には、定期的な肝機能検査が推奨されます。そもそも、いくらアセトアミノフェン（カロナール®）でも、高用量はいけません。肝障害が出ても不思議ではない。
アルコール常飲者は肝臓の薬物代謝酵素CYP P450（CYP2E1）活性が高いため、アセトアミノフェンが肝毒性のあるN-アセチル-p-ベンゾキノンイミンに代謝されやすくなります（Br J Clin Pharmacol. 1980 Oct;10 Suppl 2(Suppl 2):291S-298S.）。アルコール常飲者は特に高用量での使用は注意すべきです。
- 下記の胃潰瘍/十二指腸潰瘍を生じる可能性もゼロではないため、不必要に長期間飲むべきではないと考えます。
OTC医薬品（薬局やドラッグストアなどで買える薬）の
- ロキソニンS®の有効成分はロキソプロフェン。その含有量は医療機関で処方されるロキソニン錠®、ロキソプロフェンナトリウム錠®と同じ60mg。同じ製剤なので、併用するとロキソプロフェンの過量投与になって副作用が出る危険性。
ロキソニンS®の1日の上限量は2錠で、医療用のものより少なめに設定されています。
- ロキソニンSプラス®には胃潰瘍/十二指腸潰瘍（ロキソニン潰瘍）の副作用を抑えるための制酸薬（酸化マグネシウム）が配合されています。酸化マグネシウムはチラーヂンSの吸収障害（薬剤性チラーヂンS吸収障害）をおこすため、チラーヂンSとの同時服薬は避けましょう。
- シロップ剤のロキソプロフェンT液；人工甘味料サッカリンNaを含んでいます。短期服用ならほとんど問題ありませんが、サッカリンNaの発癌性は未だに議論されているため、長期服薬は気持ちの良いものではありません。
交感神経を刺激する成分を含む薬は、甲状腺ホルモンが安定せず高いままの甲状腺機能亢進症/バセドウ病で問題になります。[風邪薬(かぜ薬)の注意書きはこれの事です。]
- 葛根湯（カッコントウ）・麻黄湯(マオウトウ；インフルエンザに保険適用あり)などに含まれる麻黄（マオウ）
- 麦門冬湯などに含まれる人参（ニンジン）
- エフェドリン、メトキシフェナミン、ジプロフィリン、無水カフェイン、塩酸フェニレフリン、塩酸ナファゾリン、塩酸（硝酸）テトラヒドロゾリン
- 血管収縮薬（テトラヒドロゾリン、ナファゾリン）含有OTC（市販）点鼻薬
などはα交感神経刺激作用で鼻粘膜血管が収縮するため、鼻詰まりを抑えますが、甲状腺機能亢進症/バセドウ病の交感神経刺激症状（発汗、動悸、体重減少、不眠、手の震え、高血圧など）も悪化させます。
尚、甲状腺ホルモンが正常範囲を維持している安定したバセドウ病なら問題になりません。
甲状腺ホルモンが正常化していない甲状腺機能亢進症/バセドウ病の症状
葛根湯 添付文書（薬の説明書）[医薬品医療機器総合機構（PMDA）がネットでも公開]
葛根湯は、中国後漢時代に書かれた傷寒論に記され、日本で初めて健康保険適応が認められた漢方薬の一つです（1967年）。
麻黄湯(マオウトウ) 添付文書（薬の説明書）[医薬品医療機器総合機構（PMDA）がネットでも公開]
長期に渡って活動性がある甲状腺眼症（バセドウ眼症）のみ、抗コリン剤/抗ヒスタミン剤で急性緑内障発作の危険があります。ただし、活動の停止した甲状腺眼症（バセドウ眼症）なら、緑内障との因果関係はありません。（Ophthalmology. 1997 Jun;104(6):914-7.）
活動中の甲状腺眼症（バセドウ眼症）で、ステロイド剤治療受けているなら、既に軽いステロイド緑内障をおこしている可能性があり、抗コリン剤/抗ヒスタミン剤で急性緑内障発作が誘発されるかもしれません。（甲状腺眼症/バセドウ病眼症と緑内障）
抗コリン剤/抗ヒスタミン剤による急性緑内障発作が起きた場合、症状て、
- 急激な眼の痛み；甲状腺眼症（バセドウ眼症/橋本病眼症）と勘違い
- 急激な頭痛、むかつき（吐き気）・嘔吐、全身倦怠感[風邪(かぜ)の悪化と勘違いして、抗コリン剤/抗ヒスタミン剤入りの風邪薬（市販の総合感冒薬）を飲み、さらに悪化]
- 霧視（むし：かすみ目）
急激なブラックアウト（目の前が暗くなる。しかし意識ははっきりしています）
→視力低下→失明
- 眼球結膜の充血（毛様体の充血）
長期に渡って活動性のある甲状腺眼症（バセドウ眼症）、活動中の甲状腺眼症（バセドウ眼症）で、ステロイド剤治療受けている方は、市販の風邪薬(かぜ薬)をうかつに飲まない様に！
また、風邪薬(かぜ薬)・痛み止め[非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）]は、多少なりとも胃腸の粘膜を傷害します。
甲状腺ホルモンが正常であれば問題ありませんが、甲状腺機能亢進症/バセドウ病で、まだ甲状腺ホルモンが高い状態では、交感神経活性化のため、胃潰瘍・十二指腸潰瘍ができやすい[甲状腺機能亢進症/バセドウ病と消化管潰瘍(胃十二指腸潰瘍)]。
このような状態では、バファリン・ボルタレンなど胃粘膜障害作用の強い非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）を避け、アセトアミノフェン（カロナール®）などの胃粘膜障害が起こり難い薬を使用すべきです。（ただし、胃粘膜保護剤の予防投与、胃潰瘍の危険高そうなら胃酸分泌抑制剤も必要です。）
ロキソニン®については、単独でロキソニン潰瘍の危険があるため、胃粘膜保護剤の予防投与、胃粘膜障害リスクが高そうなら胃酸分泌抑制剤の併用が必要。
どんなに安全性が高い風邪薬(かぜ薬)・痛み止めでも、全く胃粘膜に影響しないものはありません。最低でも、何か食べた後に飲み、胃粘膜保護剤も併用すべきです。
甲状腺関連の上記以外の検査・治療 長崎甲状腺クリニック(大阪)
長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,天王寺区,東大阪市,生野区,浪速区も近く。
