長崎俊樹 院長ブログ[日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック 大阪]
2014.06.30
血液検査で測れるホルモンの数
こんにちは。甲状腺(橋本病,バセドウ病,甲状腺エコー等)・動脈硬化・内分泌代謝専門の長崎甲状腺(クリニック(大阪)院長 長崎俊樹です。日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医として甲状腺機能低下症,橋本病,甲状腺機能亢進症,バセドウ病,内分泌などのホットな話題をお届けします。
経過観察として、2－3か月に一度の血液検査で測れる甲状腺のホルモンの数は2つが相場とされます。これは、甲状腺刺激ホルモン(TSH)、甲状腺ホルモン(FT4, FT3)、サイログロブリンすべてから2つを選んでという事です。副腎・下垂体ホルモンも含めて2つと言う場合もあります。もちろん、医学的な理由ではありません。保険診療のルールなのです。日本の社会保険・国民保険とも赤字財政であり、可能な限り医療費を削減するため、暗黙のルールが存在します。医学的な妥当性がないため、文書としては存在しません（ここが役人のずるいところで、もし文書化されれば医学的な根拠を徹底的に追及されます）。
TSH、FT4, FT3どの2つを選ぶのか
- TSH：日内変動がありますが、もっとも感度が高く、もっとも鋭敏に病態を反映するので外せません。
（午前2時をピークに夜間高く、 明け方に下がりますが、こんな時間に誰も採血しません）
季節による甲状腺ホルモンの必要量の変化を鋭敏に反映します[Thyroid. 2018 Apr;28(4):429-436.]。
ただし、中枢性甲状腺機能低下症で、TSHの合成・分泌障害があると、全く役に立ちません。
- FT4：半減期が長く（分解されるのが遅い）、長期的な甲状腺機能を反映します。有意な日内変動がないとされますが、午後4時から午後6時に低下する傾向があります[医学検査．2002；51：207-11.]。
また、LT4[合成甲状腺ホルモン剤(チラーヂンS)]は、血中ではFT4として存在するため、LT4が適切量か判断するにはFT4を測定するのが良いでしょう。長崎甲状腺クリニック(大阪)では、甲状腺機能低下症/橋本病の方はFT4を測定します。
脱ヨード酵素により体内で活性型のFT3に変化するため、甲状腺機能亢進症/バセドウ病で脱ヨード酵素の働きが強ければ、FT4正常でもFT3が高くなり、バセドウ病の活動性を正確に反映しません[長崎甲状腺クリニック(大阪)では、バセドウ病の方はFT4でなく、FT3を測定します]。
高齢・薬剤などの影響で脱ヨード酵素の働きが弱ければ、FT4正常でもFT3が低くなります。
- FT3：半減期が短く（分解されるのが早い）、わずかな日内変動あります。逆に考えると、身体の状態を敏感に反映します。
甲状腺機能亢進症/バセドウ病では、FT4正常でもFT3が高くなることがあり（難治性T3優位型バセドウ病 ）、バセドウ病の活動性をFT4より正確に反映します[長崎甲状腺クリニック(大阪)では、バセドウ病の方はFT4でなく、FT3を測定します]。
甲状腺全摘出後は、TSH、FT4よりもFT3が身体症状を強く反映します。体内でホルモン作用を起こすのは、前駆体のFT4でなく、活性型のFT3です。一方、血液中のT3は、80％が末梢でT4からの変換、20％は甲状腺からの直接分泌なので、甲状腺全摘出後は甲状腺からの直接分泌は無くなり、FT4正常でもFT3は通常より低くなります。
（Thyroid. 2017 Apr;27(4):484-490.）（甲状腺癌全摘出後のホルモン補充療法 ）
さらに、筆者の経験では、甲状腺機能亢進症/バセドウ病でアイソトープ（放射線）治療後数年経ち、ほとんど完全に甲状腺が破壊された場合も、甲状腺全摘出術後とほぼ同じ状態なので、TSH、FT4よりもFT3が身体症状を強く反映します。
結局、個々人の病態により、最適な2つを的確に選択せねばなりません。（甲状腺専門医の腕の見せどころでしょうか）
医学的には3つとも測るのがベストなのですが、世の中理不尽にできています。
本日は血液検査で測れるホルモンの数の話でした。
詳しくは、血液検査で測れるホルモンの数 を御覧ください。
文責：長崎甲状腺クリニック(大阪)院長 日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 長崎俊樹
長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市,生野区,天王寺区も近く。
2014.06.29
Call for New Editor in Chief
こんにちは。甲状腺(橋本病,バセドウ病,甲状腺エコー等)・動脈硬化・内分泌代謝 専門の長崎甲状腺クリニック(大阪)院長 長崎俊樹です。日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医として甲状腺機能低下症,橋本病,甲状腺機能亢進症,バセドウ病,内分泌などのホットな話題をお届けします。
よほど人がおらんのかいな。 PHARMACOLOGIAという学術誌がEditor in Chief （編集長）を募集しており、志願せんかとのことです。MD and/or PhD degree（臨床医・医学博士）であるのが条件で、そんなもん今時誰でももっとるやろ。全く興味ないので応募しません。
Dear Dr. Toshiki Nagasaki
本日は甲状腺・動脈硬化とは無関係で編集長募集の話でした。
文責：長崎甲状腺クリニック(大阪)院長 日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 長崎俊樹
長崎甲状腺クリニック(大阪)
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市も近く。
2014.03.05
本年度も大阪市立大学医学部非常勤講師を拝名
こんにちは。甲状腺(橋本病,バセドウ病,甲状腺エコー等)・動脈硬化・内分泌代謝・専門の長崎甲状腺クリニック(大阪)院長 長崎俊樹です。日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医として甲状腺機能低下症,橋本病,甲状腺機能亢進症,バセドウ病,内分泌などのホットな話題をお届けします。
本年度も大阪市立大学医学部 代謝内分泌内科 非常勤講師を拝名させていただきました。一部の不届きな輩（言わずと知れたノバルティス）が新聞を賑わしたお蔭で、まっとうに大阪市立大学で教育・研究業務を行っている我々大多数の非常勤講師は大きな迷惑を受けました。
本年度から非常勤講師の手続書類が異常に厳密化され、各教室も対応に追われていたようです。そもそもノバルティスの社員が非常勤講師の肩書を持っていた事自体理解に苦しみますが・・・。
ディオバン自体、重篤な副作用がある訳でもなく、普通の降圧薬として問題ないのにね。
本日は「本年度も大阪市立大学医学部 代謝内分泌内科 非常勤講師を拝名させていただいた」話でした。
文責：長崎甲状腺クリニック(大阪)院長 日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 長崎俊樹
長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市も近く。
2014.02.10
海外学術誌からの依頼が多すぎる！
こんにちは。甲状腺(橋本病,バセドウ病,甲状腺エコー等)・動脈硬化・内分泌代謝専門の長崎甲状腺クリニック(大阪)院長 長崎俊樹です。日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医として甲状腺機能低下症,橋本病,甲状腺機能亢進症,バセドウ病,内分泌などのホットな話題をお届けします。
アメリカ内分泌学会誌（通称JCEM）から論文審査(Reviewer)依頼が時々届きますが、それ以外の海外の学術誌からもオファーが来るようになりました。また、以下のように”自分ところの雑誌に論文出してくれ！！”と言う強引なものまで現れました。とても時間を裂けるような状況でないため全てお断りしています。
名誉な事なのでしょうが・・・
- Journal of Thyroid Disorders & Therapy
We would like to invite you to contribute a Manuscript for publication in the Journal of Thyroid Disorders & Therapy.
- Journal of Atherosclerosis and Thrombosis
We recently sent an e-mail asking if you would like to review the above-referenced manuscript. We have not heard from you so we are resending this invitation. Please let us know if you are able to review this manuscript
I am approaching you with the peer-review request of the below mentioned manuscript submitted in Advances in Research
I would be grateful if you would kindly find some time to review the above mentioned manuscript and send your valuable comments within 21 calendar days (13 Dec’2013). Abstract of the manuscript is available as attachment. If you accept our invitation, we’ll send you the full paper. Authors’ affiliation will be supplied, if requested by the reviewer.
本日は「海外の学術誌から論文審査(Reviewer)依頼」の話でした。
文責：長崎甲状腺クリニック(大阪)院長 日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 長崎俊樹
長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市も近く。
2014.02.09
日本甲状腺学会認定施設の取得を目指し
こんにちは。甲状腺(橋本病,バセドウ病,甲状腺エコー等)・動脈硬化・内分泌代謝 専門の長崎甲状腺クリニック(大阪)院長 長崎俊樹です。日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医として甲状腺機能低下症,橋本病,甲状腺機能亢進症,バセドウ病,内分泌などのホットな話題をお届けします。
日本甲状腺学会は、甲状腺診療専門医の養成と診療の専門化をはかり、国民の健康維持・増進に寄与する目的で、学会認定専門医施設の認定をしています。
長崎甲状腺クリニック(大阪)は、スタッフの不足等の理由から、学会認定専門医施設の申請を行っていませんでした。が、ようやく学会認定専門医施設として運営していける人材がそろいました。雑用が減り、院長の負担が軽減されたおかげで、また、大阪市立大学関連の内分泌医の先生方の助力をいただきFNAを行う余裕ができました。
ＲＩも、放射線科との交渉に入る予定です。
ここまでたどり着けたのは、患者様方の御支援と御支持によるものと感謝いたす次第です。
2014.02.08
大阪市大リウマチグループと共同研究：甲状腺と関節リウマチの関連について
こんにちは。甲状腺(橋本病,バセドウ病,甲状腺エコー等)・動脈硬化・内分泌代謝専門の長崎甲状腺クリニック(大阪)院長 長崎俊樹です。日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医として甲状腺機能低下症,橋本病,甲状腺機能亢進症,バセドウ病,内分泌などのホットな話題をお届けします。
関節リウマチに併発する甲状腺の病気、特に橋本病についての研究を行っています[関節リウマチ(RA)と橋本病]。
尚、関節リウマチと甲状腺については、関節リウマチ(RA)と甲状腺で詳しく解説しております。
※現在、長崎甲状腺クリニック(大阪)では、関節リウマチの治療を行っておりません。あくまで、関節リウマチに併発する甲状腺の病気に対する診療のみです。
関節リウマチの診断は、血液検査で抗CCP抗体(抗環状シトルリン化ペプチド抗体;ACPA)が陽性なら簡単に済みますが、必ずしも陽性になりません(陽性率74％、他の膠原病・悪性腫瘍・健常人でも陽性の場合がある)。抗CCP抗体陰性なら、増殖した関節滑膜をエコー検査で見つけます。
関節リウマチの診断は、血液検査で抗CCP抗体(抗環状シトルリン化ペプチド抗体;ACPA)が陽性(陽性率74％、他の膠原病・悪性腫瘍・健常人でも陽性の場合あり)なだけでは付きません。
抗CCP抗体陰性なら、増殖した関節滑膜を関節超音波(エコー)検査で見つけます。これには長崎甲状腺クリニック(大阪)と同じレベルの高性能超音波（エコー）診断装置が必要です。（抗CCP抗体、MMP-3、関節エコー検査）
関節リウマチ(RA)と橋本病
関節リウマチ(RA)は甲状腺の病気と同じく女性に多く、同じ自己免疫性疾患である橋本病（慢性甲状腺炎）との合併率が高いのです。
関節リウマチ(RA)と橋本病の併発率はハンガリー(Hungary)で6%、ブルガリア(Bulgaria)では30%以上と言われています。日本でも、関節リウマチ患者の30%以上が橋本病です。[関節リウマチ(RA)と橋本病]
血清アミロイドA蛋白（SAA）：甲状腺アミロイドーシス
関節リウマチ(RA)では炎症の活動性に比例して炎症反応物質が血液中に作られます。CRPがもっとも代表的ですが、SAA(血清アミロイドA蛋白)という炎症反応物質も同時に作られます。 このSAAがアミロイドーシスの原因となります。SAAは正常状態なら分解されますが、長期間、高濃度で血中に存在すると、分解途中のAA（アミロイドA蛋白)という溶けにくいタンパク質が臓器に沈着してアミロイドーシスを発症します。 つまり、関節リウマチ(RA)のコントロールの悪い患者さんに発症するのです。
甲状腺にアミロイドが沈着すると、甲状腺は硬くなり、甲状腺機能低下症状態になります（甲状腺アミロイドーシス）。
血清アミロイドA蛋白（SAA）とC反応性蛋白（CRP）の同時測定はできません。（血清アミロイドA蛋白（SAA）：甲状腺アミロイドーシス）
詳しくは、「関節リウマチ（RA)と甲状腺」をご覧ください。
本日は「リウマチに併発する甲状腺の病気」の話でした。
文責：長崎甲状腺クリニック(大阪)院長 日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 長崎俊樹
長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市も近く。
2014.02.05
ネット de 内覧会開催中
こんにちは。甲状腺(橋本病,バセドウ病,甲状腺エコー等)・動脈硬化・内分泌代謝 専門の長崎甲状腺クリニック(大阪)院長 長崎俊樹です。日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医として甲状腺機能低下症,橋本病,甲状腺機能亢進症,バセドウ病,内分泌などのホットな話題をお届けします。
私の同期の氷室先生という方が都島で神経内科クリニックを開院されました。
大阪市大に居た頃、大変お世話になった先生です。豪快でありながら、常に冷静に医療に臨むスタイルは、同期の中でも傑出していた事を覚えています。
認知症、パーキンソン病など神経内科疾患でお困りの方は是非、氷室クリニックを受診ください。
その氷室クリニックの内覧会、行きたかったのですが時間の都合が付きませんでした。
ここで、ふと思ったのですが、当院は内覧会などしていなかったのです。では、せめてネット de 内覧会でもしてみようと思い立ちました。
本日は「ネット de 内覧会」の話でした。
文責：長崎甲状腺クリニック(大阪)院長 日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 長崎俊樹
長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市,生野区,天王寺区も近く。
