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甲状腺機能低下症       [甲状腺 専門医 橋本病 バセドウ病 動脈硬化 甲状腺超音波(エコー)検査の長崎甲状腺クリニック(大阪)]

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甲状腺の基礎知識を、初心者でもわかるように、長崎甲状腺クリニック(大阪市東住吉区)院長が解説します。

高度で専門的な知見は甲状腺編 甲状腺編 part2 甲状腺編 part3 を御覧ください。

甲状腺機能低下症の最も多い原因の橋本病(慢性甲状腺炎)は、橋本策(はかる)博士が1912年(大正元年)、世界で初めてドイツの医学雑誌に論文発表した病気です。

日本甲状腺学会のロゴマークにもなっています。

Summary

甲状腺機能低下症の原因、症状、検査、治療、再発、生活上の注意を、長崎クリニック(大阪)院長がわかりやすく解説します。甲状腺超音波(エコー)検査、ヨード過剰摂取制限、甲状腺ホルモン剤(チラーヂンS)についても説明。

甲状腺機能低下症とは

甲状腺機能低下症とは?

甲状腺機能低下症は、甲状腺ホルモンが不足している状態です。甲状腺ホルモンは、男女を問わず、人間が体内の新陳代謝を正常に保つため、死ぬまで必要なホルモンです。甲状腺ホルモンの不足は、健康な生活を害し、様々な病気の原因になります。

甲状腺機能低下症の原因

①甲状腺自体が直接障害される

  1. 橋本病(慢性甲状腺炎)
  2. ヨード過剰摂取
  3. 薬剤性
  4. 甲状腺アミロイドーシス
  5. 亜鉛欠乏
  6. 甲状腺癌末期で、甲状腺中に癌が広がった場合
  7. 甲状腺全摘出・亜全摘出(部分切除)後・131-Iアイソトープ治療後

②生まれつきの先天性甲状腺機能低下症(クレチン症):甲状腺の無形成・低形成、異所性甲状腺(正常な位置に甲状腺がない)、甲状腺ホルモン合成障害

中枢性の甲状腺機能低下症:脳下垂体から分泌される甲状腺刺激ホルモン(TSH)の異常

橋本病(慢性甲状腺炎)=甲状腺機能低下症ではありません。

橋本病(慢性甲状腺炎)=甲状腺機能低下症ではありません。橋本病(慢性甲状腺炎)により、甲状腺の破壊が進行し、甲状腺ホルモンを十分作れなくなると甲状腺機能低下症になります。つまり、初期・軽症の橋本病(慢性甲状腺炎)で、血液中の甲状腺ホルモン値が正常なら、甲状腺機能低下症とは言えません。

 (驚いたのは、一般内科医のみならず、内分泌代謝専門医と称する人達にも橋本病=甲状腺機能低下症と思い込んでいる方が多いのです)

橋本病(慢性甲状腺炎)の約30%に、甲状腺機能低下症があり、残りの70%は甲状腺機能が正常です。

甲状腺機能低下症の症状

甲状腺の腫れ(甲状腺腫)

甲状腺の腫れ(甲状腺腫)の原因は、

  1. 甲状腺刺激ホルモン(TSH)が増えて、甲状腺を刺激するため、甲状腺が腫れます。
  2. 甲状腺機能低下症の原因となる病気による甲状腺の腫れ(甲状腺腫)
    甲状腺の慢性炎症、ヨード・薬剤・アミロイド甲状腺癌・131-Iアイソトープによる破壊のため、甲状腺が腫れます。敏感なひとは、のどの違和感、飲み込みにくいなど自覚症状ある場合があります。

甲状腺ホルモンの不足による症状

甲状腺機能低下症の症状は以下の通りです。

  1. 全身の新陳代謝代謝の低下(甲状腺ホルモンは糖・脂肪を分解して熱を作るホルモンです)
    全身の熱の産生が減り、寒さに弱く、低体温気味になります。
    食欲がないのに体重が増える(カロリー消費が減ってお腹がすかない、脂肪が分解されない。むくみも関与)
    胃腸の働きが悪くなり、便秘します。
    皮膚が乾燥します。
甲状腺機能低下症症状
甲状腺機能低下症

2. むくみ:「粘液水腫」と呼ばれます。弾力性があり、押してへこませてもすぐ元に戻ります。朝起きると手や顔がこわばり、関節リウマチと勘違いすることがあります。顔・まぶた・唇がむくんで、舌が大きくなり、ろれつが回りにくいことあります。また、喉頭にむくみがくると声がかすれ(嗄声)ます。

3. 心拍数が少なく、徐脈になります。1/3~1/2の方で、心臓を包む袋(心のう)に水がたまります(心のう液貯留)。

4. 無気・うつ傾向になります、脳の代謝が低下し、頭の回転が鈍くなり認知症のようになります。また、居眠りをするようになります。

5. 月経の量が多くなり、長く続くことあります(過多月経)。不妊、性欲減退、インポテンツになることもあります。

甲状腺機能低下症の検査

  1. 甲状腺刺激ホルモン(TSH)高値、遊離甲状腺ホルモン(FT4, FT3)低値
  2. 甲状腺機能低下症でおこる検査所見として、「悪玉コレステロール(LDLコレステロール)上昇」、「中性脂肪(TG)上昇」、「CPK上昇」、「貧血」、「γ-グロブリン上昇」などがあります。ただし、これらがあるからと言って甲状腺機能低下症とは限りません。
  3. 甲状腺機能低下症の原因となる病気の検索

      
  4. 甲状腺超音波(エコー)検査:長崎クリニック(大阪)では、得意の甲状腺超音波(エコー)検査で甲状腺の破壊の程度を評価します。(橋本病の抗体・破壊の程度の評価

3. 甲状腺機能低下症の原因となる病気の検索

  1. 橋本病(慢性甲状腺炎):自分の甲状腺を破壊し、甲状腺に慢性炎症をおこす自己免疫抗体[抗サイログロブリン抗体(Tg抗体)もしくは抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)]
  2. 甲状腺アミロイドーシス:血液中のM蛋白の検出など
  3. 甲状腺癌:甲状腺超音波(エコー)検査などの画像診断、腫瘍マーカーなど

甲状腺機能低下症の治療

甲状腺機能低下症の治療の必要性

甲状腺機能低下症がある場合、血中の甲状腺ホルモンを正常範囲にする治療が必要です。たとえ、体がだるい、寒がりであるなどの自覚症状がなくても、甲状腺ホルモン不足が長期間続くと心臓がだめになる心筋症・不整脈[甲状腺と心臓病(サイロイドハート)]、動脈硬化の促進による心血管障害(狭心症/心筋梗塞)、脳梗塞が問題になります(甲状腺と動脈硬化)。

甲状腺ホルモン剤[レボチロキシン(チラーヂンS)]

甲状腺機能低下症の治療方法は、破壊された自分の甲状腺で合成できない甲状腺ホルモンを補うことです。甲状腺ホルモン剤[レボチロキシン(チラーヂンS)]でサイロキシン(T4)の不足を補います。

高齢者や心臓に病気を持つ人は、少量からチラーヂンSの服薬を始めます。急劇な甲状腺ホルモンの増加は心臓に負担をかけるからです。長崎クリニック(大阪)では、定期的に心電図を見ながら慎重にチラーヂンSを増量します。

また、チラーヂンSの副作用はチラーヂンS錠で副作用・ チラーヂンS錠が下痢/食事/薬で吸収されない?を御覧ください。

甲状腺ホルモン剤[レボチロキシン(チラーヂンS)]治療の効果

甲状腺ホルモン、TSH(甲状腺刺激ホルモン)が正常になると、

  1. 甲状腺機能低下症状が改善します。
  2. 甲状腺の腫れ(甲状腺腫)は、ある程度小さくなりますが、正常サイズにもどるのは難しいです。のどの圧迫感・違和感は改善します。しかし、甲状腺機能が正常になっても、甲状腺の慢性炎症と慢性炎症で増殖した線維物質が消えるわけでなく、のどの圧迫感・違和感が完全に消えない場合もあります。著しいとかいうことはありません。

もし、甲状腺機能が正常になっても甲状腺機能低下症状が改善しない場合、内分泌的には副腎・下垂体・亜鉛欠乏などを疑わねばなりません。

甲状腺ホルモン剤[レボチロキシン(チラーヂンS)]をいつまで飲むの?

それぞれの患者様に適したチラーヂンS薬の量(維持量)が決まれば、その後は服薬を続けます。

甲状腺のすでに破壊されたところが元に戻るわけではないため、チラーヂンSの服用は終生になります。ただし、破壊の程度が軽い場合、ヨード過剰摂取制限すると、生き残った甲状腺濾胞細胞のホルモン産生能力が回復し、チラーヂンSが不要になることあります。

ヨード過剰摂取制限

ヨード過剰摂取制限:ヨードは口から入ると100%吸収され、

  1. 甲状腺組織の破壊を促進
  2. 甲状腺ホルモンの合成を抑制(ウォルフチャイコフ効果)
  3. 無痛性甲状腺炎(痛みを伴わない甲状腺の亜急性破壊)を誘発
  4. 甲状腺癌の発生率を増加させます。

詳しくは、ヨードと甲状腺 を御覧下さい。

甲状腺機能低下症の生活上の注意

  1. 甲状腺ホルモン剤[レボチロキシン(チラーヂンS)]を飲み忘れない。(食事の一部と割り切って)1日1回必ず飲んでください。特に、重度の甲状腺機能低下症で、2週間以上服薬中断すると危険な粘液水腫性昏睡にいたることがあります。
  2. ヨード過剰摂取制限を続けてください。
  3. 血液中の甲状腺ホルモン濃度を正常に維持できている限り、その他の制限はなにもありません。ある意味、チラーヂンSさえ飲んでいれば、健康な人と同じと言えます。スポーツや旅行なども制限なくしていただけます。

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甲状腺関連の上記以外の検査・治療    長崎甲状腺クリニック(大阪)


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