甲状腺腫瘍・甲状腺がん・甲状腺結節・甲状腺腫瘤[種類,頻度,超音波（エコー）検査][長崎甲状腺クリニック 大阪]
甲状腺の基礎知識を初心者でもわかるように、長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が解説します。
その他、甲状腺の基本的な事は甲状腺の基本(初心者用)、橋本病の基本(初心者用)を、高度で専門的な知見は甲状腺編 甲状腺編 part2 を御覧ください。
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Summary
甲状腺腫瘍が増えているのは超音波(エコー)検査、肺CT、頸椎MRIや頚動脈エコーで偶然見つかるため。人間ドックの甲状腺超音波(エコー)検査で20%に甲状腺腫瘍（甲状腺結節）がみつかり、約2-3%が甲状腺癌。甲状腺腫瘍には腺腫様甲状腺腫、濾胞性腫瘍（良性濾胞腺腫、濾胞腺腫良悪鑑別困難例、甲状腺濾胞癌）、甲状腺乳頭癌・濾胞型甲状腺乳頭癌などの亜型、甲状腺微小乳頭癌・浸潤型微小乳頭癌、甲状腺低分化がん、甲状腺髄様癌、甲状腺未分化癌、甲状腺原発扁平上皮癌、粘表皮癌、CASTLE甲状腺癌、甲状腺原発悪性リンパ腫、転移性甲状腺癌などがある。
Keywords
甲状腺腫瘍,超音波,エコー,検査,甲状腺結節,甲状腺癌,腺腫様甲状腺腫,腺腫様結節,良性濾胞腺腫,甲状腺乳頭癌
- 甲状腺腫瘍・がんの種類（下記）
- 甲状腺腫瘍の頻度
- 甲状腺癌の早期発見は過剰診断・過剰診療なのか？
- 甲状腺癌と放射線治療
- 甲状腺外科
- 橋本病から甲状腺癌が発生
- 甲状腺癌と紛らわしい結節性橋本病（橋本病結節）
甲状腺悪性リンパ腫と紛らわしい橋本病反応性リンパ球浸潤
- 癌と確定できない、または癌ではない甲状腺腫瘍の手術適応
- 甲状腺癌の予後
- 甲状腺癌の終末期医療（ターミナルケア）/緩和ケア/ベストサポーティブケア（BSC）
- 甲状腺癌の謎！
- 人工知能（AI）ACR TI-RADSを用いた甲状腺結節・甲状腺腫瘍の超音波(エコー)診断
- 甲状腺癌のがんゲノム医療（precision medicine：精密医療）・遺伝子パネル検査
- 良性と言われていたが、高頻度に悪性が見つかる事が報告された腺腫様甲状腺腫
- 良性濾胞腺腫（いわゆるアデノーマ）
- 濾胞腺腫だが良悪鑑別困難例（境界病変）
下の図は、甲状腺悪性腫瘍（甲状腺癌）の種類と頻度
- 悪性の甲状腺乳頭癌/甲状腺濾胞癌（2つ合わせて甲状腺分化癌）；いずれも甲状腺濾胞細胞由来の腫瘍で、全体の94～95%を占めます。濾胞細胞の性質が残っていて、サイログロブリン合成・分泌や甲状腺刺激ホルモン（TSH）依存性と微弱な甲状腺ホルモン産生能力を持っています。
- 悪性の甲状腺髄様癌・甲状腺未分化癌・甲状腺原発悪性リンパ腫
（甲状腺癌の内訳は右の図）
隠れ甲状腺癌（甲状腺ラテント癌）は、剖検（死後の病理解剖）すると、日本人の3-5.2%に存在したとの報告があります(甲状腺結節取扱いガイドライン2013,p8-22)。フィンランド人、ハワイアンでも同様に高い数字です(Cancer 56:531-538,1985)。
甲状腺濾胞癌と甲状腺乳頭癌の重複癌
甲状腺濾胞癌と甲状腺乳頭癌の重複癌 超音波（エコー）画像；右葉は甲状腺乳頭癌
甲状腺濾胞癌と甲状腺乳頭癌の重複癌 超音波（エコー）画像；左葉は巨大な甲状腺濾胞型
その他、甲状腺重複癌として
- 甲状腺髄様癌の治療中に甲状腺悪性リンパ腫[びまん性大細胞型B細胞リンパ腫(DLBCL)]が発生[Ann Hematol. 2009 Jul;88(7):701-2.]
- 甲状腺髄様がんと頸部リンパ節転移を伴う甲状腺乳頭がんに加え、頸部リンパ節の小細胞型B細胞リンパ腫の同時発生[Pol J Pathol. 2004;55(3):23-30.]
甲状腺は元々、腫瘍が発生しやすいホルモン臓器です。とは言え、近年、甲状腺腫瘍が増え続けています。これは、超音波(エコー)診断装置の進歩に加え、肺CT、頸椎MRIや頚動脈エコーで偶然見つかるものが増えているためです。
人間ドックで甲状腺超音波(エコー)検査をおこなうと10-20%位に甲状腺腫瘤（甲状腺結節）がみつかり、男女比1:2、約半数が10mm以上との報告が最も多いです。
甲状腺結節取扱い診療ガイドライン2013では、甲状腺結節の約2-3%（30-50人に1人）が甲状腺癌とされます。よって甲状腺超音波(エコー)検査で約0.5%（200人に1人）甲状腺癌が見つかる事になります。
非腫瘍性の嚢胞は約25％に見つかるとされます。
[Tokushima J Exp Med. 1993 Jun;40(1-2):43-6.][日本甲状腺学会雑誌 2010 Oct;1(2):109-113]
腺腫様甲状腺腫 を御覧ください。
濾胞性腫瘍 を御覧ください。
良性濾胞腺腫 を御覧下さい。
濾胞腺腫良悪鑑別困難例 を御覧下さい。
甲状腺濾胞癌 を御覧ください。
甲状腺乳頭癌 を御覧下さい。
甲状腺低分化がん を御覧ください。
甲状腺髄様癌 を御覧ください。
甲状腺悪性リンパ腫に詳細があります。
穿刺細胞診と甲状腺超音波(エコー)検査で良性と診断された甲状腺結節を約5年間フォローした結果、
- 11.1%でサイズ増大が認められ、4.9mm(95%CI、4.2-5.5mm)の増大（年間約1mm）。多結節性の場合に増大しやすい。
- 0.3%で実は甲状腺癌だった。サイズ増大したのは0.2％
- 9.3%で新たな甲状腺結節が出現。0.1%が甲状腺癌だった
（JAMA. 2015 Mar 3;313(9):926-35.）
伊藤病院にて、同じく良性と診断された甲状腺結節を10年以上フォローした報告では、
- 0.78%で実は甲状腺乳頭癌だった
- 0.56%で新たに甲状腺癌が出現
（第64回 日本甲状腺学会 4-1 甲状腺良性結節の経過観察中に悪性が判明する頻度について）。
結論として、甲状腺結節においては
- 穿刺細胞診も甲状腺超音波(エコー)検査も100％ではない
- 新たな甲状腺結節が出現して、それが甲状腺癌の可能性もある
などの理由で、10年以上のフォローが必要です。
高異形度分化癌(Differentiated high-grade thyroid carcinoma：DHGTC)は「甲状腺腫瘍WHO病理分類第5版」および「甲状腺癌取扱い規約第9版」にて新設された概念です。甲状腺分化型（乳頭癌・濾胞癌）において
- 増殖パターンを呈す
- 核分裂像が5個/2mm2以上または腫瘍壊死を認める
- トリノ基準にある低分化癌の基準を満たさない
ものと定義されます。[Endocr Pathol. 2023 Sep;34(3):287-297.]
当然ながら、免疫染色ではMIB-1 index高値。
甲状腺分化型（乳頭癌・濾胞癌）における 高異形度分化癌(DHGTC)の有病率は 7.2%でした。甲状腺乳頭癌 5.9%よりも甲状腺濾胞癌 14.6%の方が高かった。
- 甲状腺乳頭癌充実亜型（solid variant） 15.4%
- 甲状腺乳頭癌 高MIB-1標識率 16.8%
- 甲状腺びまん性硬化型乳頭癌(DSPTC) 1.8% 意外と少なかった
- 微小浸潤型甲状腺濾胞癌 13.6%
- 広汎浸潤型甲状腺濾胞癌 15.2%
[Thyroid. 2024 Mar;34(3):314-323.]
細胞診断を行う病理医が核分裂像と腫瘍壊死像をきちんと見つけてくれれば、良性濾胞腺腫と甲状腺濾胞癌を鑑別できる可能性があります。
通常倍率で見ると、甲状腺腫瘍のように見えます。
拡大すると、甲状腺腫瘍のようにみえたものは、
- 周囲の甲状腺組織と連続している
- 直上の結合組織（白い弧状の線）で超音波（エコー）が減衰して低エコーになっただけ
以上の理由で、超音波（エコー）の減衰が腫瘍のように見えただけです。
ケース①
甲状腺腫瘍でなく、甲状腺内の慢性炎症による結合組織の増殖（線維化、線維性結節） 超音波(エコー)画像
甲状腺腫瘍でなく、線維化・結合組織（線維性結節） 超音波(エコー)画像 ドプラーモード
甲状腺腫瘍でなく、線維化・結合組織 超音波(エコー)画像 拡大；拡大すると、線維化・結合組織の内部を水平に走る黒い線が確認できますが、脈管です。
ケース②
甲状腺腫瘍のように見えるが、甲状腺内の慢性炎症による結合組織の増殖（線維化、線維性結節） 超音波(エコー)画像
甲状腺腫瘍のように見えるが、線維化・結合組織（線維性結節） 超音波(エコー)画像
甲状腺腫瘍のように見えるが線維化・結合組織（線維性結節） 超音波(エコー)画像 拡大；拡大すると、線維化・結合組織が甲状腺内を横断しているのが分かります。
ケース③
甲状腺線維性結節 超音波(エコー)画像；甲状腺被膜を構成する線維組織の増殖
甲状腺線維性結節 超音波(エコー)画像 (拡大)
ケース④
甲状腺線維性結節 超音波(エコー)画像；甲状腺被膜を構成する線維組織の増殖
甲状腺腫瘍のように見えるが線維化・結合組織(線維性結節) ドプラーモード
ケース⑤
甲状腺腫瘍のように見えるが甲状腺線維性結節；よく見ると甲状腺を包む被膜に連続しています。
この上でダブルクリック - テキストの編集
この上でマウスを長押し - パーツの追加・変更・削除・移動
癌の悪液質（カヘキシア：Cachexia）は、進行がんに見られる栄養不良状態で、
- 著しい筋組織の減少
- 栄養療法で改善困難
- 進行性に機能障害をもたらす
のが特徴の複雑な代謝障害。
- 癌細胞に対する慢性的な免疫反応と炎症が起こり、炎症性サイトカインによって、①栄養素をエネルギーに変換できない②食欲不振、倦怠感
- がん細胞のエネルギー代謝により蛋白、栄養素を横取りされる
ため、低栄養、体重減少に至ります。
癌の悪液質は段階によって
- 前悪液質；代謝異常が軽度で、明らかな悪液質の症状を呈さない
- 不可逆的悪液質；高度代謝障害により栄養療法で改善しない終末期
- 悪液質；その中間
に分類されます。
悪液質では、
- がん患者の生活の質（QOL）が著しく低下
- がん化学療法に対する反応性が低下
- 予後を悪化させる。死亡率が増加
します。
甲状腺では特に甲状腺未分化癌(ATC)が悪液質を起こします。
しかし、意外にも、甲状腺に限らず癌の悪液質患者では、低T3症候群(ノンサイロイダルイルネス)になり難いとの報告があります（Tumori. 1989 Apr 30;75(2):185-8.）。
さらに、悪液質患者で生じる低T3症候群(ノンサイロイダルイルネス)は、低栄養によるもので、良性疾患の低栄養による場合と変わらないとされます（Ann Surg. 1985 Jan;201(1):45-52.）。
長崎甲状腺クリニック(大阪)は、「甲状腺癌と放射線治療」に関するセカンドオピニオンはお断りしております。
甲状腺癌全摘出後のI-131 アブレーション治療 を御覧ください。
甲状腺関連の上記以外の検査・治療 長崎甲状腺クリニック(大阪)
長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,天王寺区,東大阪市,生野区,浪速区も近く。
