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甲状腺のう胞(甲状腺嚢胞)、甲状腺のう胞に見えるが甲状腺腫瘍[橋本病 バセドウ病 甲状腺超音波 エコー 甲状腺機能低下症 長崎甲状腺クリニック 大阪]

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橋本病のう胞変性

甲状腺の基礎知識を初心者でもわかるように、長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が解説します。

その他、甲状腺の基本的な事は甲状腺の基本(初心者用)橋本病の基本(初心者用)を、高度で専門的な知見は甲状腺編 甲状腺編 part2 を御覧ください。

長崎甲状腺クリニック(大阪)以外の写真・図表はPubMed等で学術目的にて使用可能なもの、public health目的で官公庁・非営利団体等が公表したものを一部改変しています。引用元に感謝いたします。

Summary

甲状腺のう胞で真性嚢胞は稀。多のう胞性甲状腺疾患(PCTD)、破壊によるのう胞変性(破壊性のう胞)[橋本病(慢性甲状腺炎)など]、小児コロイドのう胞は単なる嚢胞(のう胞)として扱う。細胞が壁に沿って単層配列の のう胞型濾胞腺腫は穿刺細胞診(FNA)できる箇所がないため穿刺液で細胞診。のう胞型腺腫様結節のう胞型濾胞腺腫(のう胞腺腫)は良性。悪性(のう胞形成型甲状腺乳頭癌など)、巨大甲状腺のう胞、のう胞内出血以外は治療不要。超音波(エコー)画像上、極めて低エコーで甲状腺のう胞に見えてもドプラーモードでは内部血流を認め甲状腺腫瘍のことがある。

Keywords

甲状腺,のう胞,嚢胞,のう胞変性,橋本病,穿刺液,細胞診,治療,超音波,エコー

甲状腺のう胞(甲状腺嚢胞)

甲状腺のう胞(甲状腺嚢胞)には、

  1. 真性の嚢胞(稀);多のう胞性甲状腺疾患(PCTD)
  2. 破壊によるのう胞変性(破壊性のう胞)[橋本病(慢性甲状腺炎)破壊性甲状腺炎バセドウ病腺腫様甲状腺腫]
  3. 小児のコロイドのう胞(コロイド嚢胞)
  4. (良性)のう胞型腺腫様結節(嚢胞型腺腫様結節)甲状腺のう胞腺腫(甲状腺嚢胞腺腫)
  5. (悪性)のう胞型甲状腺乳頭癌(のう胞内甲状腺乳頭癌)のう胞型髄様癌(嚢胞型髄様癌)

があって、1-3.は臨床的に単なる嚢胞(のう胞)として扱います。

細胞が壁に沿って単層配列(1列)の 甲状腺のう胞腺腫(甲状腺嚢胞腺腫)は、穿刺細胞診(FNA)できる箇所がないため、穿刺液で細胞診。

単層配列(1列)でない 甲状腺のう胞腺腫(甲状腺嚢胞腺腫)のう胞型腺腫様結節(嚢胞型腺腫様結節)など良性のう胞型腫瘍の穿刺細胞診(FNA)所見は、

  1. 判定するのに十分な組織成分がないと、「細胞成分少数」「細胞成分少数で判定不能」になる。
  2. 判定できるだけの組織成分があった場合、「良性もしくは正常」で泡沫細胞なども採取される
多のう胞性甲状腺疾患(PCTD)

多のう胞性甲状腺疾患(PCTD) 超音波(エコー)画像

細胞が壁に沿って単層配列(1列)の のう胞型濾胞腺腫

細胞が壁に沿って単層配列(1列)の 甲状腺のう胞腺腫(甲状腺嚢胞腺腫)

甲状腺のう胞(甲状腺嚢胞)はほとんどの場合、治療を必要としません。しかし、

  1. 巨大甲状腺のう胞(甲状腺嚢胞)が気管食道などを圧迫し、息がしにくい、飲み込みにくい場合
  2. 巨大甲状腺のう胞(甲状腺嚢胞)が縦隔進展する場合
  3. のう胞内出血の場合
  4. 美容上の問題;「首が腫れていて気になる」など

は、穿刺排液を行います。しかし、中の液体は粘稠なため、通常の穿刺針での排液は困難(すぐに詰まってしまう)。太い針でも完全に抜けない場合が多いです。18G(ゲージ)[輸血用の太い針]を使えば、ほとんどで穿刺排液可能ですが、刺し口から出血して緊急入院になったケースが複数ありました(それ以降、18Gは使用禁止にしました)。

穿刺排液困難、何度、穿刺排液しても液がたまる巨大のう胞腺腫(巨大嚢胞腺腫)は手術適応になります。経皮的エタノール注入治療(PEIT)を行う施設もありますが、筆者はお勧めしていません。

巨大甲状腺のう胞が気管圧迫 超音波(エコー)画像

巨大のう胞腺腫(巨大嚢胞腺腫)が気管圧迫 超音波(エコー)画像

橋本病のう胞変性(嚢胞変性)

橋本病のう胞変性 超音波(エコー)画像

橋本病のう胞変性(嚢胞変性) 超音波(エコー)画像;橋本病=慢性甲状腺炎では、甲状腺組織の破壊・変性・融解による液状化がおこります[のう胞変性(嚢胞変性)]。弱拡大ではコロイドのう胞との鑑別難です。

橋本病のう胞変性 超音波(エコー)画像 (拡大)

橋本病のう胞変性(嚢胞変性) 超音波(エコー)画像 (拡大);拡大すれば、線状・球状・楕円状と形は様々で、境界が不明瞭、内部に溶け切らない甲状腺組織を含みます。ある意味、のう胞型腺腫様結節(嚢胞型腺腫様結節)とも言えます。

橋本病のう胞変性 超音波(エコー)画像

橋本病のう胞変性(嚢胞変性) 超音波(エコー)画像

橋本病のう胞変性 超音波(エコー)画像 (拡大)

橋本病のう胞変性(嚢胞変性) 超音波(エコー)画像 (拡大)

橋本病 のう胞変性著明 中等度の破壊

橋本病のう胞変性(嚢胞変性)著明 中等度の破壊性変化 超音波(エコー)画像

甲状腺嚢胞液(のう胞液)の生化学的組成(成分)

甲状腺嚢胞液(のう胞液)の生化学的組成(成分)は、正常なヒト血清検体と比較して

  1. アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ(AST)、乳酸脱水素酵素(LDH)、総タンパク質(TP)、総ビリルビン(T-bil)、尿酸(UA)の濃度が大幅に増加
    タンパク質電気泳動では、炎症を示すアルファ1、アルファ2グロブリン分画が増加
       
  2. グルコース、コレステロール、およびトリグリセリドの濃度はほぼ同じ

これらのパラメータは、

  1. 異なる色の嚢胞液(のう胞液)間で有意差なし
  2. 嚢胞液(のう胞液)の出血性起源(出血が元で生じた)や、甲状腺組織の自己融解または壊死を反映

[Biol Trace Elem Res. 1997 Apr;57(1):9-17.]

甲状腺のう胞(甲状腺嚢胞)に見えるが甲状腺腫瘍

嚢胞でなく甲状腺腫瘍 超音波(エコー)画像

超音波(エコー)画像では、極めて低エコー(真っ黒)で、内部構造が無いように見えるため甲状腺のう胞(甲状腺嚢胞)と間違えます。

しかし、ドプラーモードで見ると、内部血流がはっきり見え、甲状腺腫瘍である事がわかります。

甲状腺のう胞に見えるが甲状腺腫瘍 (拡大画像)

甲状腺のう胞(甲状腺嚢胞)に見えるが甲状腺腫瘍 (拡大画像)

嚢胞でなく甲状腺腫瘍 ドプラー

甲状腺のう胞(甲状腺嚢胞)でなく甲状腺腫瘍 (拡大画像)ドプラーモード;内部血流がはっきり見え、甲状腺腫瘍である事がわかります。

のう胞に見えるが実は甲状腺腫瘍

甲状腺のう胞(甲状腺嚢胞)に見えるが甲状腺腫瘍 超音波(エコー)画像;低エコー(真っ黒)で、内部にコロイド様物質があるように見えるため甲状腺のう胞(甲状腺嚢胞)と間違えます。

のう胞に見えるが実は甲状腺腫瘍 eFlow

甲状腺のう胞(甲状腺嚢胞)でなく甲状腺腫瘍 eFlow;内部血流が、はっきり見え、甲状腺腫瘍である事がわかります。

のう胞に見えるが実は甲状腺腫瘍 パワードプラー

甲状腺のう胞(甲状腺嚢胞)に見えるが甲状腺腫瘍  パワードプラー

のう胞に見えるが甲状腺腫瘍

甲状腺のう胞(甲状腺嚢胞)に見えるが甲状腺腫瘍 超音波(エコー)画像;低エコー(真っ黒)で、内部にコロイド様物質があるように見えて甲状腺のう胞(甲状腺嚢胞)と間違えます。しかし、内部血流がはっきり見え、甲状腺腫瘍なのがわかります。

のう胞に見えるが甲状腺腫瘍(拡大)

甲状腺のう胞(甲状腺嚢胞)に見えるが甲状腺腫瘍 超音波(エコー)画像(拡大);内部血流がはっきり見え、甲状腺腫瘍であるのがわかります。

甲状腺関連の上記以外の検査・治療    長崎甲状腺クリニック(大阪)

長崎甲状腺クリニック(大阪)とは

長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,天王寺区,東大阪市,生野区,浪速区も近く。

長崎甲状腺クリニック(大阪)


長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査等]施設で、大阪府大阪市東住吉区にある甲状腺専門クリニック。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市近く

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