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橋本病(慢性甲状腺炎)の抗体・破壊の程度の評価      [甲状腺 専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺超音波(エコー)検査の長崎甲状腺クリニック(大阪)]

甲状腺:最新・専門の検査/治療/知見①甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 長崎クリニック(大阪)

甲状腺の、長崎甲状腺クリニック(大阪市東住吉区)でしかできない検査/治療・当院ホームページでしか得られない情報が満載です。これらは、院長が最新の海外論文に眼を通して得たもの、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科で行った研究、甲状腺学会で入手した知見です。

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長崎甲状腺クリニック(大阪) ゆるキャラ 甲Joう君

長崎甲状腺クリニック(大阪) ゆるキャラ Jo(動脈硬化した血管に甲状腺が! バセドウ病の甲状腺がモデル)

Summary

橋本病(慢性甲状腺炎)の抗体は、抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)抗サイログロブリン抗体(Tg抗体)IgG4があります。デジタルハイビジョン超音波装置を用いて、橋本病(慢性甲状腺炎)の破壊の程度を評価します。

橋本病(慢性甲状腺炎)の抗体

橋本病(慢性甲状腺炎)の抗体

長崎甲状腺クリニック(大阪) ゆるキャラ 甲Joう君

上條甲状腺クリニックの統計では、橋本病(慢性甲状腺炎)

  1. 43%は抗サイログロブリン抗体(Tg抗体)抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)両方陽性
  2. 47%は抗サイログロブリン抗体(Tg抗体)のみ陽性
  3. 9%は抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)のみ陽性
  4. 1%は両方陰性:穿刺細胞診(甲状腺に針を刺して細胞を採る検査)にてリンパ球浸潤を証明すれば橋本病(慢性甲状腺炎)と診断。このような場合、数年後にいずれかの抗体陽性になることあります。

これら橋本病(慢性甲状腺炎)の抗体は、ステロイドホルモンの系列である女性ホルモンにより抑えられているため、年齢が若いと(例え持っていても)陽性になりません。年齢とともに女性ホルモンが低下していくと、陽性になり、同時に甲状腺の破壊の速度が増します。

抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)

橋本策(はかる)博士

抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)は自分の甲状腺を破壊してしまう自己免疫抗体で、血液検査で検出されると橋本病(慢性甲状腺炎)の診断が確定します。Tg抗体より陽性率が低いものの、甲状腺の最終的な破壊の程度を反映します。Tg抗体と同時に測定すると橋本病(慢性甲状腺炎)の診断率がアップしますが、保険診療では同時測定が認められておらず、翌月以降になります。

上條甲状腺クリニックの統計では、甲状腺機能亢進症/バセドウ病の60%でも陽性になり、恩師 稲葉雅章 大阪市大教授の抗体併存説では、矛盾なく説明可能です。すなはち、橋本病バセドウ病はコインの裏表で、何かのきっかけで入れ替わる可能性があります。

院長の指導論文

妊娠出産TPO抗体

胎盤早期剥離:TPO抗体陽性の女性が妊娠すると胎盤早期剥離の確率は3倍になると言われます

出産後甲状腺炎TPO抗体陽性の女性が出産すると60-70%の確率で出産後甲状腺炎が起こります(Thyroid. 1999 Jul;9(7):705-13.)。出産後甲状腺機能異常の89%がTPO抗体とされます。バセドウ病へ移行する(4%)、無痛性甲状腺炎からバセドウ病へ移行(7%)、無痛性甲状腺炎(68%)、一過性甲状腺機能低下(20%)、永続性甲状腺機能低下(0.3%)と多様な病態を呈するのが特徴です。

抗サイログロブリン抗体(Tg抗体)

抗サイログロブリン抗体(Tg抗体)は自分の甲状腺を破壊してしまう自己免疫抗体で、血液検査で検出されると橋本病(慢性甲状腺炎)の診断が確定します。TPO抗体より陽性率が高い反面、甲状腺の破壊の程度を反映しないと言われています。TPO抗体と同時に測定すると橋本病(慢性甲状腺炎)の診断率がアップしますが、保険診療では同時測定が認められておらず、翌月以降になります。

上條甲状腺クリニックの統計では、甲状腺機能亢進症/バセドウ病の67%でも陽性になり、恩師 稲葉雅章 大阪市立大学 代謝内分泌内科教授の抗体併存説では、矛盾なく説明可能です。すなはち、橋本病バセドウ病はコインの裏表で、何かのきっかけで入れ替わる可能性あります。

IgG4

橋本病(慢性甲状腺炎)で急速に甲状腺機能低下が進行する場合、IgG4甲状腺炎(橋本病型IgG4甲状腺炎)の可能性があります。IgG4甲状腺炎橋本病(慢性甲状腺炎)の急速進行型と言われ、通常の橋本病(慢性甲状腺炎)より男性の比率が高く(女7:21vs男3:73)、自己抗体の値(TPO抗体Tg抗体)が高いとされます。血中IgG4を測定し診断します。

最近では、高ガンマグロブリン血症(血液中の免疫抗体量が多い)を示す本病(慢性甲状腺炎)患者の30%に認められるとの報告もあります。しかしながら、IgG4高値群と非高値群で甲状腺ホルモン剤(LT4 )補充量(75μg/日 vs 75μg/日)は有意差なかったとの事です。(第56回 日本甲状腺学会 O7-4 高γグロブリン血症の橋本病患者における、血清IgG4 と臨床病態の検討)

橋本病型IgG4甲状腺炎は全身他臓器に、IgG4関連疾患の合併を認めず、臓器特異的IgG4関連疾患と呼ばれます。

IgG・血中蛋白分画測定にて高ガンマグロブリン血症を検査

IgG4を直接測定(保険適応にならない場合があります)

IgG4甲状腺炎 超音波(エコー)画像
IgG4甲状腺炎

橋本病(慢性甲状腺炎)の破壊の程度の評価

デジタルハイビジョン超音波装置を用いて、橋本病(慢性甲状腺炎)の破壊の程度を評価します。

デジタルハイビジョン超音波装置で、橋本病(慢性甲状腺炎)の破壊の程度の評価が可能に

高解像度のデジタルハイビジョン超音波装置だからこそ、橋本病(慢性甲状腺炎)の破壊の程度の評価が可能です。安価な超音波装置では、解像度が荒く、甲状腺内部の組織の粗雑さ・不均一さを評価できません。

これまで橋本病(慢性甲状腺炎)の破壊の程度を評価しようと思えば、穿刺細胞診より1段階上(リスクは遥かに上)の組織生検行い、組織標本を画像処理ソフトWinRoofに掛け、リンパ球浸潤面積を計算するなどの観血的手段しかありませんでした。

デジタルハイビジョン超音波装置を用いれば、安全・迅速に橋本病(慢性甲状腺炎)の破壊の程度を評価が可能なのです。

正常甲状腺(normal thyroid gland):辺縁が整、内部は白く(等エコー)、細かい

橋本病(慢性甲状腺炎):軽度の破壊(mild destruction of  Hashimoto's thyroiditis)辺縁がやや凸凹(不整)、内部がやや黒く(低エコー)、やや粗雑

橋本病(慢性甲状腺炎):中等度の破壊(intermediate destruction of  Hashimoto's thyroiditis)辺縁凸凹(不整)、内部がやや黒く(低エコー)、粗雑

橋本病(慢性甲状腺炎):高度の破壊(advanced destruction of  Hashimoto's thyroiditis)辺縁凸凹(不整)、内部が黒く(低エコー)、粗雑

橋本病(嚢胞変性著明)超音波(エコー)

嚢胞変性著明な橋本病(慢性甲状腺炎):中等度の破壊に著明な嚢胞変性を伴う(intermediate destruction of  Hashimoto's thyroiditis with severe cystic degeneration)

橋本病(慢性甲状腺炎)妊娠に有用

胎児は十分な甲状腺ホルモンを作れないため、母体の甲状腺ホルモンが頼りです。妊娠週数が進み、胎児が大きくなるにつれ、母体はより多くの甲状腺ホルモンを作らねばなりません。

橋本病(慢性甲状腺炎)の女性が妊娠すると、既に破壊され予備力の低下した母体の甲状腺は、胎児の発育に必要な量の甲状腺ホルモンを作れない可能性があります。

長崎甲状腺クリニック(大阪)では、デジタルハイビジョン超音波装置で、橋本病(慢性甲状腺炎)の破壊の程度を評価し、妊娠週数進んだ時の予備力の有無を診断致します。

 

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