血管プラーク検査・頚動脈プラーク・網膜動脈の黄色斑（ホレンホースト斑）[橋本病 バセドウ病 動脈硬化 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック 大阪]
動脈硬化：専門の検査/治療/知見[橋本病 バセドウ病 エコー検査 長崎甲状腺クリニック大阪]
甲状腺専門・動脈硬化の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外(Pub Med)・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学(現、大阪公立大学) 大学院医学研究科 代謝内分泌病態内科で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会で入手した知見です。
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長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺専門クリニックです。現在、血管プラーク検査・TIA（一過性脳虚血発作）の診療を行っておりません。
Summary
甲状腺機能低下症/潜在性甲状腺機能低下症/橋本病、糖尿病などでは動脈硬化が進み、頚動脈プラークにできた血栓が脳へ流れて脳梗塞。最悪、頚動脈自体の閉塞も。血管エコーでプラークを探す。動脈硬化血管は硬くもろく、大動脈では血圧に負けて大動脈瘤に。頸動脈閉塞度70%以上でカテーテル手術、ステント留置。時間が経つとステント上に新たなプラーク形成。内頸動脈ステント留置時、ガイドワイヤーで外頸動脈枝の上甲状腺動脈穿孔おこした報告あり。コレステロール/脂質塞栓が、網膜動脈を完全/不完全閉塞すると黄色斑（ホレンホースト斑）が生じる。
Keywords
甲状腺機能低下症,甲状腺,動脈硬化,頚動脈,プラーク,血栓,エコー,黄色斑,ホレンホースト斑,橋本病
血管エコー
動脈硬化が進んだ血管にはプラーク（コレステロールエステルを大量に含んだ脂質の塊）(矢印)ができて、血管内が狭くなります。血管エコーでプラークを探す。動脈硬化した血管は硬くもろいため、大動脈では血圧に負けて大動脈瘤になることがあります（急性大動脈解離・大動脈瘤）。
甲状腺機能低下症/潜在性甲状腺機能低下症/橋本病、糖尿病などでは動脈硬化が進み（甲状腺と動脈硬化）、頚動脈プラークを形成。頚動脈プラークに血栓ができると、脳へ流れ込んで脳梗塞を引き起こします。最悪、頚動脈そのものが閉塞する事もあります。
（↓）デジタルハイビジョン超音波装置で見たプラーク。
右頸動脈プラーク
広範囲な頸動脈プラーク
頚動脈プラーク 超音波(エコー)画像
膝窩動脈プラーク 超音波(エコー)画像
頸動脈不安定プラーク 超音波(エコー)画像；固まっておらず、今にもちぎれて脳に飛びそうな軟らかい不安定プラーク
頸動脈不安定プラーク 超音波(エコー)画像(拡大)
今にもちぎれて飛びそうな頸動脈不安定プラーク 超音波(エコー)画像；頸動脈内腔に飛び出した柵状構造のプラークで、今にもちぎれて脳に飛びそうです。
総頚動脈高度狭窄；画面左の右総頚動脈は閉塞寸前。画面右の左総頚動脈は正常。
右総頚動脈90％以上狭窄
カテーテル手術、ステント留置
頸動脈の閉塞度が70%以上になるとカテーテル手術、ステント留置の適応になります。
（➸）プラークの動脈硬化模型
（➷）カテーテル手術（頸動脈ステント留置術）は、プラーク部分にステントを留置して内腔を広げる血管内治療。
頸動脈ステント留置後、上甲状腺動脈と外頸動脈血流はわずかに増加したが統計的な有意差はなかったとされます。[J Ultrasound Med. 2014 Oct;33(10):1783-9.]
頸動脈ステント 超音波(エコー)画像
頸動脈ステント 超音波(エコー)画像
頸動脈ステントを留置した患者の甲状腺 超音波(エコー)画像；写真の頸動脈ステントを留置した患者は、甲状腺機能低下症/橋本病により動脈硬化が進行していました。（甲状腺と動脈硬化）
しかし、時間が経つとステントの上に新たなプラークができてしまいます。
留置後10年以上した頸動脈ステント 超音波(エコー)画像；内皮が張って、一見、ステントと分かりません。
頸動脈ステント留置において、外頸動脈枝穿孔はまれな合併症です。
内頸動脈ステント留置時にガイドワイヤーを進める過程で、外頸動脈枝の上甲状腺動脈穿孔をおこした報告があります[Neuroradiol J. 2015 Jun;28(3):329-32.]。
脳卒中治療ガイドライン 2021〔改訂2025〕では、軽度～中等度の頸動脈狭窄に頸動脈ステント留置や手術によるプラーク除去（頸動脈内膜剥離術）を行わないよう勧めています。
高度狭窄か脳梗塞を伴う中等度以上狭窄に対し、頸動脈ステント留置よりも手術によるプラーク除去（頸動脈内膜剥離術：CEA）を推奨しています。手術不能例には頸動脈ステント留置（CAS）。
死角、鎖骨下動脈プラーク
死角となる鎖骨下動脈にもプラークができます。頚動脈にプラークが無いからと言って安心できません。
鎖骨下動脈プラーク 超音波(エコー)画像
腹部大動脈プラーク
腹部大動脈プラーク；冠状動脈造影検査などの血管内カテーテル操作でプラークが破綻し、飛散したコレステロール結晶が全身の細い動脈に詰まるコレステロール塞栓症を引きおこす可能性があります。
また、血管内カテーテル操作とは無関係に、大動脈粥腫病変は潜因性脳梗塞やEmbolic stroke of undetermined source (ESUS)の塞栓源となり得ます。
内頸動脈プラークから飛んだコレステロール/脂質の塞栓が、網膜動脈を完全/不完全閉塞すると黄色斑（ホレンホースト斑）が生じます。（眼科にて検査ください）
甲状腺関連の上記以外の検査・治療 長崎甲状腺クリニック(大阪)
長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,天王寺区,東大阪市,生野区,浪速区も近く。
