甲状腺と舌(舌炎,味覚障害,舌癌,舌痛)[日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺超音波(エコー)検査 長崎甲状腺クリニック 大阪]
甲状腺：専門の検査/治療/知見③ 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪
甲状腺専門の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科(内骨リ科)で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会で入手した知見です。
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長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺専門クリニックです。甲状腺のみの診療です。舌疾患の診療を行っておりません。
Summary
甲状腺機能亢進症/バセドウ病・甲状腺機能低下症/橋本病に合併する強皮症で舌小帯萎縮、CREST(クレスト)症候群で舌の毛細血管拡張症。甲状腺疾患と関連する貧血、亜鉛欠乏で舌炎。口腔灼熱症候群の約86%は甲状腺機能低下症、橋本病、腺腫様甲状腺腫いずれかを持つ。原発性甲状腺機能低下症では嗅覚、味覚が低下し甲状腺ホルモン剤治療で改善。甲状腺分化癌(乳頭癌・濾胞癌)に対する放射性ヨード内用療法の合併症で嗅覚、味覚障害。甲状腺未分化癌の舌転移、舌癌と甲状腺癌の重複癌もある。三叉神経痛・舌咽神経痛による舌痛もある。
Keywords
甲状腺機能亢進症,バセドウ病,甲状腺機能低下症,橋本病,舌炎,嗅覚,舌痛,味覚障害,舌癌,甲状腺癌
クレスト（CREST）症候群 舌の毛細血管拡張症
強皮症 舌小帯萎縮
- 舌小帯萎縮：膠原病の強皮症（自己免疫性甲状腺疾患の甲状腺機能亢進症/バセドウ病・甲状腺機能低下症/橋本病に合併）
- 舌の毛細血管拡張症：膠原病のCREST(クレスト)症候群(限局性皮膚硬化症)（自己免疫性甲状腺疾患の甲状腺機能亢進症/バセドウ病・甲状腺機能低下症/橋本病に合併）
舌甲状腺結節（異所性甲状腺）
舌甲状腺結節（異所性甲状腺）：表面滑沢な甲状腺濾胞の結節塊、舌背の遠端部、通常は正中線上
甲状腺と関連のある舌炎として、
舌炎では、舌の味覚をつかさどる組織（味蕾）や感覚神経のダメージで味覚障害がおこります。味覚障害をおこす舌炎は、
- 甲状腺と関連のある舌炎
- 口内炎/口腔内潰瘍
- 口腔乾燥症
- 虫歯・義歯による慢性的な刺激、義歯の合金の成分により発生するガルバニー電流
- 舌下面の静脈瘤
- 舌癌の感覚神経への浸潤
味覚障害の原因は舌とは限りません。鼻・副鼻腔の異常で嗅覚が障害された場合、舌の痛みは感じるものの辛さがわからなくなります。[甲状腺と鼻・副鼻腔(鼻血,副鼻腔炎/蓄膿症,後鼻漏)]
新型コロナウイルス(SARS-CoV-2)による味覚障害は、舌炎に加え、嗅覚障害も関与します。鼻粘膜の炎症に加え、嗅神経周囲にある支持細胞の炎症と考えられます。ただし、直接的な嗅覚ニューロンと味蕾への感染との説もあります[Neurosci Lett. 2021 Mar 23;748:135694.]。[新型コロナウイルス(SARS-CoV-2)感染と嗅覚・味覚障害]
甲状腺機能低下症/橋本病は味覚異常と関連していますが、甲状腺機能低下症患者や医師の多くは気づいていません。。
口腔灼熱症候群の約86%は、甲状腺機能低下症、橋本病、腺腫様甲状腺腫いずれかの甲状腺疾患を有しています。特に、甲状腺機能低下症においては、三叉神経感覚(触覚、温覚、痛覚)の増大が原因の可能性があります。[Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2006 Jan 1;11(1):E22-5.]
原発性甲状腺機能低下症では嗅覚、味覚が低下しており、甲状腺ホルモン剤（レボチロキシン）で3〜6ヶ月間治療すると有意な改善が認められます。また、甲状腺分化癌(乳頭癌・濾胞癌)に対する放射性ヨード内用療法（RI 治療;I-131 アブレーション）の合併症で嗅覚、味覚障害がおこります。[Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2016 Oct;124(9):562-567.][Rinsho Shinkeigaku. 1992 May;32(5):547-9.]
舌扁桃は免疫を司るリンパ組織です。
- 鼻・副鼻腔・歯・歯肉などの慢性炎症
- 入れ歯の機械的刺激
により舌扁桃肥大や舌扁桃膿瘍に進展すると、喉(のど)の違和感が生じ、甲状腺の病気と勘違いすることがあります（甲状腺よりも遥か上なので鑑別は容易ですが）。また、舌扁桃肥大で閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）を来す事もあります。
舌扁桃肥大 超音波(エコー)画像
舌に転移した甲状腺未分化癌が報告されています。甲状腺未分化癌の転移形式は多彩ですが舌転移は極めて稀です。（日臨外医会誌 56(10), 2053-2057, 1995）
なぜ舌に転移したか原因不明ですが、同文献の著者らは、おもしろい仮説を立てています。甲状腺からのリンパ流の一部は下行して気管リンパ節に注ぐが、大半は上行して深頸リンパ節に注ぐ（ 解剖学講座.第1版,南山堂,東京,1983, p592-593, p609）。左内頸静脈と随行するリンパ管は腫瘍により圧排され、深頸リンパ節から舌にリンパ液が逆流した可能性が考えられるとの事です。
甲状腺乳頭癌の舌転移を、舌・小唾液腺の篩状腺癌と間違えた報告があります。[Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2023 Jun;135(6):e120-e122.]
甲状腺乳頭癌の亜型である篩（ふるい)型[モルラ(渦巻き）型]甲状腺乳頭癌（cribriform-morular variant）は、組織的に舌・小唾液腺の篩状腺癌と鑑別し難いと思われます。
舌癌と甲状腺癌の重複癌の報告は比較的稀です。舌癌（扁平上皮癌）の顎下リンパ節転移に頸部郭清術を施行、郭清したリンパ節内に甲状腺乳頭癌の転移が発見されたそうです。（J.Jpn.Stomatol.Soc.43(1):46-50,January,1994）[J Oral Maxillofac Surg. 2018 Nov;76(11):2454.e1-2454.e6.］
頭頸部領域の重複癌の頻度は4-7%程度（癌の臨床30: 1570-1577, 1984.）とされます。重複癌の原因は、遺伝子変異、喫煙、第1癌の放射線療法・化学療法・侵襲の大きい外科手術に伴う免疫能低下です。
原発性鼻咽頭癌と舌扁平上皮癌、甲状腺乳頭癌のトリプルキャンサーも報告されています（BMC Res Notes. 2013 Oct 28;6:432.）。
甲状腺脂肪腫症（多結節性甲状腺脂肪腫とびまん性脂肪浸潤）と舌扁平上皮癌の重複病変の報告があります。[touchREV Endocrinol. 2023 May;19(1):103-107.]
舌癌（舌扁平上皮癌）を含む口腔咽頭癌は男性に多い。舌癌（舌扁平上皮癌）の症状は、舌の痛みと咽頭や耳への放散痛。
舌癌（舌扁平上皮癌）MRI 脂肪抑制造影T1強調水平断像
舌癌（舌扁平上皮癌）MRI 脂肪抑制造影T1強調冠状断像
舌炎、舌癌を伴わない舌痛の原因として、
甲状腺関連の上記以外の検査・治療 長崎甲状腺クリニック(大阪)
- 甲状腺編
- 甲状腺編 part2
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長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,生野区,天王寺区,東大阪市も近く。
