甲状腺良性濾胞腺腫[日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺超音波エコー 甲状腺機能低下症 長崎甲状腺クリニック 大阪]
甲状腺の基礎知識を初心者でもわかるように、長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が解説します。
その他、甲状腺の基本的な事は甲状腺の基本(初心者用) 橋本病の基本(初心者用)を、高度で専門的な知見は甲状腺編 甲状腺編 part2 を御覧ください。
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Summary
良性濾胞腺腫は腺腫様甲状腺腫・甲状腺濾胞癌・濾胞型甲状腺乳頭癌と超音波検査(エコー)で鑑別が困難。被膜と中心栄養血管がある点、石灰化が少ない点、腺腫様甲状腺腫と異なる。濾胞型甲状腺乳頭癌は、石灰化が多い点が異なる。広範浸潤型濾胞癌・濾胞型甲状腺乳頭癌とはエラストグラフィでJTECパタ-ン2、良性濾胞腺腫・微小浸潤型濾胞癌はJTECパタ-ン1。良性濾胞腺腫の細胞診所見は採取され細胞は少なく、濾胞状や平面状、重積少ない、核は均一、核内クロマチン顆粒は軽度肥大、やや密、コロイド量少ない。濾胞型甲状腺乳頭癌は細胞診で鑑別可能、腺腫様甲状腺腫・甲状腺濾胞癌とは鑑別難。
Keywords
良性濾胞腺腫,腺腫様甲状腺腫,甲状腺濾胞癌,濾胞型甲状腺乳頭癌,鑑別,ｴラストグラフィ,.細胞診,エコー,甲状腺,長崎甲状腺クリニック
良性濾胞腺腫は、日本人に多く発生する甲状腺の良性腫瘍です。なぜできるのか、原因は不明です。痛みのない甲状腺のしこりで、ゆっくり大きくなるのが特徴です。良性濾胞腺腫は腺腫様甲状腺腫・甲状腺濾胞癌・濾胞型甲状腺乳頭癌と鑑別が困難です。
良性濾胞腺腫の症状は、
- ほとんど無症状
- 腫瘍のサイズが大きいと、外から見ても腫瘍部分が腫れているのが分かる
- 大き過ぎると気管・食道圧排（呼吸し難い、飲み込みにくい）。良性濾胞腺腫で、そこまで大きくなるのは少ない（そのような場合甲状腺濾胞癌の可能性が高い）。ただし、高齢者の場合に時々あります（いくら、ゆっくり大きくなると言っても70年以上経てば、それなりの大きさになる）
- のう胞型良性濾胞腺腫=のう胞性良性濾胞腺腫=のう胞腺腫の場合には、のう胞内出血（嚢胞内出血）、急性化膿性甲状腺炎と甲状腺膿瘍 をおこすことがある。
典型的な良性濾胞腺腫 超音波(エコー)画像:やや低エコーで被膜を持ち、周囲甲状腺組織との境界が明瞭。
典型的な良性濾胞腺腫 超音波(エコー)画像 ドプラーモード:内部血流はほぼ正常。
典型的な良性濾胞腺腫 超音波(エコー)画像 eFlowモード:中心へ行く栄養血管を認めます。
典型的な良性濾胞腺腫 超音波(エコー)画像 エラストグラフィー。軟らかいため緑に見えます。
エコー上、腺腫様甲状腺腫は良性濾胞腺腫と類似します。鑑別点として、
- 被膜があれば良性濾胞腺腫だが、被膜がなければ腺腫様甲状腺腫[ただし腺腫様甲状腺腫でも、腫瘍境界部のハロー(halo:低エコー帯)は、不完全な形で存在する]
- ハローを全周性に認めれば、良性濾胞腺腫の可能性が高い（ただし、ハローの一部途絶、 肥厚等は甲状腺濾胞癌の可能性を考える）
- 中心に達する栄養血管がなければ腺腫様甲状腺腫
- 良性濾胞腺腫は石灰化を伴う事は少ないが、腺腫様甲状腺腫は高率に石灰化する。しかも、石灰化した腺腫様甲状腺腫は悪性（甲状腺がん）の可能性がある
（実際、被膜も栄養血管も評価が難しい場合が多いです）
腺腫様甲状腺腫と鑑別が難しい良性濾胞腺腫。内部は、のう胞変性（嚢胞変性）が著明で、中心栄養血管も分り難く、腺腫様結節の様にも見えます。しかし、被膜がはっきりしており、良性濾胞腺腫と考えられます。
濾胞腺腫内で嚢胞変性すると、腺腫様結節との鑑別が難しくなります。
のう胞変性（嚢胞変性）著明な濾胞腺腫 超音波(エコー)画像。腺腫様結節もスポンジ様変性するため鑑別難。
のう胞変性（嚢胞変性）著明な濾胞腺腫 超音波(エコー)画像 ドプラーモード
のう胞変性（嚢胞変性）を伴う濾胞腺腫 超音波(エコー)画像。腺腫様結節もスポンジ様変性するため鑑別難。
のう胞変性（嚢胞変性）を伴う濾胞腺腫 超音波(エコー)画像 ドプラーモード
被膜が石灰化した（卵殻状石灰化）良性濾胞腺腫 超音波(エコー)画像
被膜が石灰化した（卵殻状石灰化）良性濾胞腺腫 超音波(エコー)画像 ドプラーモード；石灰化した被膜内に中心栄養血管があります。
腫瘍は不整形、低エコー、石灰化を有し、甲状腺濾胞癌に見えるため手術切除になりましたが、良性濾胞腺腫でした。
良性濾胞腺腫と甲状腺濾胞癌をエコーで鑑別するのは困難です。エコー上、周囲甲状腺組織への被膜外浸潤、あるいは甲状腺外浸潤を認めれば甲状腺濾胞癌です。
また、エラストグラフィーでJTECパタ-ン2になれば、広範浸潤型濾胞癌が濃厚ですが、パターン1では良性濾胞腺腫・微小浸潤型濾胞癌いずれもあり得ます。
濾胞型甲状腺乳頭癌は、石灰化が多いので悪性を疑われる場合が多いです。
良性濾胞腺腫 エラストグラフィー
良性濾胞腺腫 エラストグラフィー
（以下の細胞診の所見は、医療関係者以外の方は無視してください。写真のみご覧になり、「こんなものか」と思っていただければ十分です。）
細胞診で良性濾胞腺腫を、腺腫様甲状腺腫、濾胞腺腫良悪鑑別困難例、濾胞癌と鑑別するのは、かなり困難です。
良性濾胞腺腫は腺腫様甲状腺腫と異なり、
- 採取される細胞は少なく、濾胞状や平面状に配列
- 重積が少ない
- 核はほぼ均一、核内クロマチン顆粒は軽度肥大し、やや密
- コロイド量は少ない[良性濾胞腺腫(粘液性間質)は例外]
（写真；バーチャル臨床甲状腺カレッジより）
良性濾胞腺腫の治療は、
- 原則、経過観察。急激に増大したり、石灰化を伴えば甲状腺癌を疑い精査。
- 摘出手術：①癌と確定できない、または癌ではない甲状腺腫瘍の手術適応 ②甲状腺機能亢進症をおこす機能性甲状腺腫
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長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,天王寺区,東大阪市,生野区,浪速区も近く。
