亜急性甲状腺炎と鑑別、流行性耳下腺炎（おたふくかぜ、ムンプス）,,特発性反復性耳下腺炎[橋本病 バセドウ病 長崎甲状腺クリニック 大阪]
甲状腺専門の検査/治療/知見③ 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪
甲状腺専門の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学 大学院医学研究科 代謝内分泌病態内科学で得た知識・経験・行った研究、毎年どこかで開催される日本甲状腺学会で入手した知見です。
長崎甲状腺クリニック(大阪)以外の写真・図表はPubMed等において学術目的で使用可能なもの(Creative Commons License)、public health目的で官公庁・非営利団体等が公表したものを一部改変しています。引用元に感謝いたします。尚、本ページは長崎甲状腺クリニック(大阪)の経費で非営利的に運営されており、広告収入は一切得ておりません。
甲状腺・動脈硬化・内分泌代謝・糖尿病に御用の方は 甲状腺編 動脈硬化編 内分泌代謝(副甲状腺/副腎/下垂体/妊娠・不妊等 糖尿病編 をクリックください
頚部に痛みが起こり、甲状腺の病気と思って長崎甲状腺クリニック(大阪)を受診する方が多くいます。その中には、甲状腺の病気もあれば、甲状腺とは関係ない病気もあります。
長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺専門クリニックです。流行性耳下腺炎（おたふくかぜ、ムンプス）の診療を行っておりません。
Summary
亜急性甲状腺炎と鑑別を要する流行性耳下腺炎（おたふくかぜ、ムンプス）は唾液腺炎（耳下腺炎・顎下腺炎）、無菌性髄膜炎、内耳炎（ムンプス難聴）、急性膵炎、精巣炎（睾丸炎）・卵巣炎（不妊の原因）、亜急性甲状腺炎、乳腺炎、心筋炎を引き起こす。ムンプスウイルスは上気道と所属リンパ節で増殖した後、全身に広がり、唾液腺・膵臓・精巣・卵巣・甲状腺・乳腺、髄膜・聴神経を伝い内耳（蝸牛）で増殖。麻疹（はしか）や流行性耳下腺炎の自然感染またはワクチン接種は、甲状腺自己抗体を抑える効果を有するとの報告あり。他のウイルスによる耳下腺炎・特発性反復性耳下腺炎と鑑別。
keywords
亜急性甲状腺炎,鑑別,おたふくかぜ,ムンプス,流行性耳下腺炎,特発性反復性耳下腺炎,予防接種,甲状腺
流行性耳下腺炎（ムンプス、おたふくかぜ）超音波(エコー)画像
流行性耳下腺炎は、2～3週間の潜伏期（平均18日前後）→発熱、頭痛などの前駆症状がおこって、その後、
- 唾液腺炎（耳下腺炎・顎下腺炎）；片側（約25％）あるいは両側の唾液腺（主に耳下腺、顎下腺）の腫脹（おたふく顔貌）、
甲状腺とは全く場所が違いますが、甲状腺と勘違いして甲状腺専門医を受診する方がいます。
通常1～2 週間で軽快
- 最も多い合併症は無菌性髄膜炎；約10％、季節性無し、エンテロウイルスに次いで2位。唾液腺炎発症後3～10日して出現。軽症で後遺症は無い。
- 内耳炎[約0.1%と稀だが重症。片側の急性高度感音性難聴で不可逆的（ムンプス難聴）]
- 急性膵炎（稀だが重症）
- 精巣炎（睾丸炎）（思春期以降の男性の約20～30%）、卵巣炎（思春期以降の女性の約5％）；男性不妊、女性不妊の原因。小児期の流行性耳下腺炎は不妊症の原因にならない。
- 甲状腺・乳腺（亜急性甲状腺炎、30%で乳腺炎）
- 心筋炎（成人ムンプスの約15％）
（Mumps.Krugman's Infectious Diseases of Children,10th ed. 1998, pp280‐ 289 Mosby‐Year Book,Inc.）
ムンプスウイルスは亜急性甲状腺炎の原因ウイルスとしても有名です（Pediatr Infect Dis J. 2001 Jun; 20(6):637-8.）。流行性耳下腺炎の流行中に診断された亜急性甲状腺炎患者の20%で、甲状腺組織からムンプスウイルスが培養された報告があります（Lancet. 1957 May 25; 272(6978):1062-3.）。
麻疹（はしか）や流行性耳下腺炎の自然感染、またはワクチン接種は、甲状腺自己抗体を抑える効果を有するとの報告があります（Pediatrics. 1999 Jul;104(1):e12.）。
流行性耳下腺炎（おたふくかぜ、ムンプス）と鑑別を要するものとして、
- コクサッキーウイルス、パラインフルエンザウイルスなどによる耳下腺炎
- 特発性反復性耳下腺炎（Idiopathic recurrent parotitis）；軽度の痛みはあるが発熱を伴わない。1～2 週間で自然に軽快。
- 橋本病(慢性甲状腺炎)合併シェーグレン症候群(ドライアイ,口内乾燥)
などがあります。
流行性耳下腺炎（おたふくかぜ、ムンプス）の予防接種（弱毒生ワクチン、任意接種）で終生免疫が獲得できます。確実に抗体を獲得するには2 回接種がよい。定期予防接種（決められた年齢では無料で受けられる予防接種）と思われがちなムンプスワクチンですが、実は任意接種（してもしなくてもよい予防接種）なのです。成人してからの流行性耳下腺炎（おたふくかぜ、ムンプス）ウイルス感染は重症化するため、定期予防接種にするべきだと筆者は考えます。
反復性耳下腺炎（recurrent parotitis）
反復性耳下腺炎（recurrent parotitis）は、
- 3歳から小学校低学年の子供に多い。大人にも起こる
-
原因として
①耳下腺の先天的な導管・構造異常により、唾液の流れが悪くなって細菌繁殖
②口腔内の細菌・ウイルス感染が耳下腺に波及。免疫不全状態でおこりやすい
③自己免疫
④アレルギー反応
が考えらるが、確定していない
- 食事中など唾液分泌が多い時に、痛み・耳下腺の腫れ。発熱を伴わない
- 数か月ごとに繰り返す
-
消炎鎮痛剤（カロナールなど）の対症療法。細菌感染が疑われる場合は抗生物質。
- 口腔内ケアで予防（潜在性シェーグレン症候群/顕在性シェーグレン症候群における生活上の注意と同じ）
若年性再発性慢性耳下腺炎の44%は、非特異的な免疫異常[抗核抗体(ANA)陽性、高IgG血症、低補体血症（低C4血症)]を有します。また、選択的IgA欠損症、シェーグレン症候群、セリアック病、 橋本病（慢性甲状腺炎）、後天性免疫不全症候群を伴う場合もあります。[An Pediatr (Engl Ed). 2021 Oct;95(4):260-266.]
特発性反復性耳下腺炎（Idiopathic recurrent parotitis）では、軽度の痛みはあるが発熱を伴わない。1～2 週間で自然に軽快。
小児の若年性特発性再発性耳下腺炎(JIRP：Juvenile idiopathic recurrent parotitis) には決定的なガイドラインが存在しません。短期コースでプレドニゾロン投与される場合もあります[Pediatr Rheumatol Online J. 2024 Jan 4;22(1):8.]。
若年性再発性慢性耳下腺炎[Radiopaediaより改変]
甲状腺関連の上記以外の検査・治療 長崎甲状腺クリニック(大阪)
長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,天王寺区,東大阪市,生野区,浪速区も近く。
