脳腫瘍,髄膜腫(メニンギオーマ),神経膠腫(グリオーマ),膠芽腫(グリオブラストーマ)と甲状腺[橋本病 バセドウ病 長崎甲状腺クリニック 大阪]
動脈硬化：専門の検査治療/知見[橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪]
甲状腺専門・動脈硬化の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学附属病院 代謝内分泌内科(内骨リ科)で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会で入手した知見です。
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長崎甲状腺クリニック(大阪)では脳腫瘍の診療を行っておりません。脳腫瘍は脳神経外科の領域です。
Summary
髄膜腫（メニンギオーマ）は甲状腺濾胞癌の脳転移・頭蓋骨転移と鑑別を要す。頻回の歯科X線で甲状腺癌、髄膜腫、頭頸部癌リスクが増大。甲状腺癌のI-131 放射線治療は髄膜腫発生の危険因子。甲状腺眼症（バセドウ病眼症）や甲状腺機能亢進症/バセドウ病に伴う頭痛診断時の眼窩MRI・脳MRI撮影時に偶然、髄膜腫が見つかる場合がある。脳腫瘍患者に対する放射線治療で生じる放射線誘発性腫瘍は髄膜腫、神経膠腫(グリオーマ)、甲状腺癌など。神経線維腫症1型、甲状腺乳頭癌、膠芽腫(グリオブラストーマ)の同時発生報告あり。
Keywords
髄膜腫,メニンギオーマ,甲状腺癌,鑑別,甲状腺,脳腫瘍,神経膠腫,膠芽腫,グリオーマ,グリオブラストーマ
髄膜腫（メニンギオーマ）は、（転移性脳腫瘍を除く）原発性脳腫瘍で最も多く、約25％を占めめます。くも膜細胞（髄膜皮細胞）から発生し、90％以上は良性、50-60歳代の中年以降の女性に多いとされます。
進行が非常に緩徐なため、
- 無症状が多い
- 起床時の頭痛をおこす事も
- 発生場所によって認知症状、てんかん、四肢麻痺で発症する事も多い
甲状腺濾胞癌、乳がんの脳転移・頭蓋骨転移と鑑別を要する事があります[Neurol Med Chir (Tokyo). 1987 Oct;27(10):995-9.](耳展 38:2; 216～221, 1995)。
CTでは高輝度・境界明瞭・石灰化もあり、頭蓋骨浸潤すると骨破壊を認めます。造影CTでは均一に造影されます。MRI T1強調像で低輝度、T2強調像で高輝度、境界明瞭な腫瘤（脳実質との境界には低信号帯があるため、脳実質外腫瘤なのが分かります）
頻回に歯科X線を行うと甲状腺癌、髄膜腫および頭頸部領域の癌リスクが増大します（Thyroid. 2019 Nov;29(11):1572-1593.）
甲状腺癌のI-131 放射線治療は、髄膜腫発生の危険因子です（J Neurosurg. 2011 Dec;115(6):1072-7.）
甲状腺癌と髄膜腫の合併が複数報告されています。
- 先天性甲状腺機能低下症、未分化成分を含む微小濾胞癌と髄膜腫が合併[Medicina (B Aires). 1980 Nov-Dec;40(6 Pt 1):693-7.]
- 多発性内分泌腫瘍症1型(MEN1)遺伝子変異を有し、原発性副甲状腺機能亢進症、原発性アルドステロン症、Hürthle細胞甲状腺癌[甲状腺濾胞癌(好酸性細胞型)]、髄膜腫が合併した非定型MEN1症候群[J Korean Med Sci. 2012 May;27(5):560-4.]
甲状腺眼症（バセドウ病眼症）や甲状腺機能亢進症/バセドウ病に伴う頭痛を診断するための眼窩MRI・脳MRI撮影時に、偶然、髄膜腫が見つかる場合があります。髄膜腫自体の症状は乏しいことが多いため、このような時でなければ見つかりません。
バセドウ病眼症と両側視神経髄膜腫の合併した報告があります[Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2015 Jul-Aug;31(4):e94-5.]。
バセドウ病眼症MRI撮影時に見つかった大脳鎌髄膜腫
脳実質を形成するのは神経細胞（ニューロン）と神経膠細胞（グリア細胞）。神経細胞（ニューロン）に栄養供給し保持する役割の神経膠細胞（グリア細胞）が腫瘍化したものが神経膠腫(グリオーマ)です。神経膠腫(グリオーマ)は原発性脳腫瘍の中で、髄膜腫に次ぐ頻度の脳腫瘍。
神経膠腫(グリオーマ：glioma)には、星細胞腫、乏突起膠腫、上衣腫、脈絡叢乳頭腫など悪性度の異なる型が複数存在します。いずれの型でも脳神経線維に沿って癌細胞が広がるため、完全摘出が難しく、予後不良です。
脳腫瘍患者に対する放射線治療で生じる放射線誘発性腫瘍は、髄膜腫、神経膠腫(グリオーマ)、甲状腺癌などです[Crit Rev Oncog. 2018;23(1-2):113-118.]。
神経膠腫(グリオーマ)の50-80％に認められるIDH1点突然変異は、腫瘍特異性が高く、甲状腺癌・胆管癌・急性骨髄性白血病(AML)位にしか見られません[N Engl J Med. 2009 Feb 19;360(8):765-73.]。神経膠腫(グリオーマ)と甲状腺癌と言う、掛け離れた悪性腫瘍にどんな共通点があるか全く不明です。
膠芽腫（グリオブラストーマ） 造影MRI T1 強調水平断像
膠芽腫（グリオブラストーマ） 造影MRI 冠状断像
膠芽腫（グリオブラストーマ） 造影MRI
膠芽腫（グリオブラストーマ） 組織像
膠芽腫（こうがしゅ、glioblastoma：グリオブラストーマ）は、平均生存期間が約1 年の極めて悪性度が高い原発性脳腫瘍です。50～70 歳が好発年齢で、前頭葉・側頭葉に多い。MRI では
- 辺縁不整、境界不明瞭、病巣周辺の浮腫
- 内部は不均一、中心部は壊死して嚢胞変性
- 不均一な造影効果
甲状腺ホルモンは膠芽腫の増殖を促進する可能性が指摘されています[Endokrynol Pol. 2015;66(5):444-59.]。
34歳女性の神経線維腫症1型（NF1、レックリングハウゼン病）患者で甲状腺乳頭癌と膠芽腫（グリオブラストーマ）が同時発生した報告があります。[Ann Med Surg (Lond). 2022 Mar 28;76:103556.]
神経線維腫症1型・甲状腺乳頭癌・膠芽腫（グリオブラストーマ） 造影MRI[Ann Med Surg (Lond). 2022 Mar 28;76:103556.]
イソクエン酸脱水素酵素（IDH）変異陽性の膠芽腫は、若年者に多く、星細胞腫の悪性化により発生します。野生型に比べて生存期間はやや長いものの、約3年です。治療は手術、放射線、化学療法が基本ですが、IDH1又はIDH2遺伝子変異陽性の神経膠腫（膠芽腫）に対して分子標的薬ボラニゴ®（ボラシデニブ）が保険適応となりました。
脊髄腫瘍（spinal cord tumor）は、
- 硬膜内髄外腫瘍；髄膜腫（くも膜由来）、神経鞘腫（schwannoma、シュワン細胞腫由来）など良性腫瘍が多い
- 脊髄内腫瘍；主に神経膠腫(グリオーマ：glioma)[星細胞腫、上衣腫など悪性度の異なる型が複数存在]
- 硬膜外腫瘍；転移性腫瘍 [甲状腺分化癌（乳頭癌・濾胞癌）は骨転移 ]
に分類されます。
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