甲状腺と皮膚の異常②しみ,日焼け止め,壊疽性膿皮症,主婦の手湿疹,進行性指掌角皮症,結節性紅斑[橋本病 バセドウ病 長崎甲状腺クリニック 大阪]

多形滲出性紅斑

多形滲出性紅斑（erythema exsudativum multiforme：EEM）は、同心円状の赤い炎症性発疹（紅斑）で、手足や顔に生じます。原因は、

1. 薬剤；
   抗甲状腺薬のMMI(メルカゾール)、PTU(プロパジール、チウラジール)
    
2. 感染症；
   マイコプラズ
   単純ヘルペスウイルス
   溶連菌 
    
3. 虫刺され

に対するアレルギー反応。痒みや灼熱感（ヒリヒリ感）を伴いますが、発熱や水疱・びらんを認めません。

重症多形滲出性紅斑

重症多形滲出性紅斑は、

1. スティーブンス・ジョンソン症候群（Stevens-Johnson 症候群：SJS）；
   セルペルカチニブ（セルパーカチニブ：selpercatinib）[J Dermatol. 2025 Jun;52(6):1066-1069.]
   豚の甲状腺から精製した甲状腺ホルモン剤（アメリカ）[Dermatol Online J. 2024 Mar 15;30(1).]。平成の時代までは日本でも豚甲状腺末（チラーヂン末）が保険収載されていました（現在、製造中止）。
    
2. 中毒性表皮壊死症（Toxic epidermal necrolysis：TEN）
    
3. 薬剤誘発性過敏症[薬剤過敏症症候群（DIHS：Drug Induced Hypersensitivity Syndrome）]；抗甲状腺薬のMMI(メルカゾール)、PTU(プロパジール、チウラジール)

特発性後天性全身性無汗症（acquired idiopathic generalized anhidrosis：AIGA）

特発性後天性全身性無汗症（acquired idiopathic generalized anhidrosis：AIGA）は、全身の25％以上が発汗低下する原因不明・後天性の病気ですが、エクリン汗腺のアセチルコリン受容体異常が原因のひとつとされます。10～30歳代の若年男性に多い。[Indian J Dermatol. 2015 Jul-Aug;60(4):422.][Curr Probl Dermatol. 2016;51:75-9.]

特発性後天性全身性無汗症（AIGA）は、自己免疫疾患と考えられており、様々な自己免疫疾患を合併します。バセドウ病との合併もあります。[Int J Mol Sci. 2021 Aug 4;22(16):8389.]

発汗のみが障害され、橋本病(慢性甲状腺炎)合併シェーグレン症候群や甲状腺機能低下症と鑑別要。また、体温調節が障害され熱がこもるので、運動・入浴・高温下で高体温を来し、熱中症になりやすい（甲状腺機能亢進症/バセドウ病と鑑別）。

コリン性蕁麻疹と特発性後天性全身性無汗症（AIGA）は合併することがあります（減汗性コリン性蕁麻疹）。

コリン性蕁麻疹

コリン性蕁麻疹（cholinergic urticaria）は、運動・入浴などの発汗刺激で誘発される蕁麻疹です。運動・入浴後に痛痒い紅斑・小豆大以下の膨疹が生じ、数時間で消退。

コリン性蕁麻疹の機序は不明な点が多いものの、アセチルコリン、ヒスタミンの関与は分かってます。

コリン性蕁麻疹と特発性後天性全身性無汗症（AIGA）は合併することがあります（減汗性コリン性蕁麻疹）。

[Clin Auton Res. 2018 Feb;28(1):103-113.]

慢性蕁麻疹と甲状腺

慢性蕁麻疹は

1. 物理性蕁麻疹(約35%)；物理的刺激（擦過，寒冷，日光，温熱など）によって生じる蕁麻疹
2. 自己免疫性蕁麻疹(25%)；橋本病（慢性甲状腺炎）抗体[抗サイログロブリン抗体(TgAb)、抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPOAb)]の陽性率が高い。抗ヒスタミン薬の有効率が低い(12.8%)
3. 慢性特発性蕁麻疹(35%)

に分類されます。[Int Arch Allergy Immunol. 2007;144(3):217-25.]

甲状腺機能正常橋本病合併慢性特発性蕁麻疹患者に対する甲状腺ホルモン剤（レボチロキシン、日本ではチラーヂンS）投与は、抗アレルギー剤の治療効果に影響せず、意味はないとされます。[Clin Exp Dermatol. 2010 Aug;35(6):603-7.]

汗疹（あせも）

汗疹（あせも： miliaria：heat rash）と甲状腺

化膿性汗腺炎

化膿性汗腺炎（hidradenitis suppurativa）と甲状腺

尋常性痤瘡（ざ瘡：にきび）と甲状腺

尋常性痤瘡（ざ瘡：にきび：acne vulgaris）とは

尋常性痤瘡（じんじょうせいざそう）とは、思春期男女に多い"にきび"の事です。皮脂の過剰分泌によって毛穴が詰まり、そこにアクネ菌が増殖して生じる炎症です。赤く腫れ、膿んで痛みが出ますが、瘙痒（かゆみ）はありません。顔面、背部、前胸部などの脂漏部位（皮脂が多い場所）に、毛孔と一致した紅色丘疹、膿疱、囊腫を認めまする。

尋常性痤瘡（にきび）は、

1. 月経前に悪化[月経前症候群(月経前緊張症)]
2. 精神的ストレス・睡眠不足で悪化
3. 食生活の偏りで悪化
4. 避難生活など入浴できない環境で悪化
5. マスクトラブルが誘因となり発症

尋常性痤瘡（にきび）は、

1. 毛包虫（ニキビダニ）
2. ポリ塩化ビフェニル（PCB）中毒（ざ瘡様発疹）
3. 市販の解熱鎮痛薬によるブロム中毒（ざ瘡様発疹）

4. ベーチェット病（BehÇet病）（ざ瘡様皮疹）

との鑑別を要する。

尋常性痤瘡（にきび）の治療は、

1. アダパレンや過酸化ベンゾイル
2. 急性期のみ抗菌薬；漫然と投与すれば耐性菌が生じる
3. スキンケア
4. 未認可にきび治療薬 イソトレチノイン（ロアキュティン®、アキュテイン®）で薬剤性甲状腺機能低下症、甲状腺機能亢進症/バセドウ病誘発の危険

5. 含よう素泉はヨウ素イオン(I-)を含み殺菌作用・消毒作用が強く、アクネ菌などの繁殖を抑えるためニキビ（ざ瘡）に効果が期待できます。しかし、皮膚からのヨウ素（ヨード）吸収量が多いと甲状腺機能亢進症/バセドウ病・甲状腺機能低下症/潜在性甲状腺機能低下症/橋本病に悪影響。

6. 酸性泉・硫黄泉は殺菌力が高く、皮膚病[アトピー性皮膚炎・ニキビ（ざ瘡）・白癬症（水虫）]に効果を有するが、刺激が強すぎるため、甲状腺機能が正常化していない甲状腺機能低下症、甲状腺機能亢進症/バセドウ病、亜鉛欠乏の人に向きません（甲状腺ホルモン異常と皮膚・脱毛）。

尋常性痤瘡（ざ瘡：にきび）と甲状腺・内分泌代謝

尋常性痤瘡（ざ瘡：にきび））は、

1. 甲状腺機能亢進症/バセドウ病の新陳代謝亢進に伴う皮脂分泌増加でおこる
2. クッシング症候群の症状（クッシング徴候）の一つ
3. 先天性副腎過形成（副腎酵素欠損症）21水酸化酵素欠損症でおこる症状の一つ
4. 根治切除不能な甲状腺髄様癌に投与するバンデタニブ（カプレルサ錠®)の副作用の一つ
5. SAPHO（サフォー）症候群の部分症状のことがある

ざ瘡ケロイド患者は甲状腺機能低下症を発症するリスクが高い[Int J Dermatol. 2021 Apr;60(4):466-470.]

慢性肉芽腫症

慢性肉芽腫症（chronic granulomatous disease：CGD）とは、好中球が活性酸素を生成できず、細菌や真菌（カビ）に対する殺菌能が障害された病態（原発性免疫不全症）。乳幼児期から重い感染症や炎症を繰り返します。

同時に、感染がなくても過剰な炎症がおこり、皮膚や腸などに炎症性肉芽腫という炎症組織の塊り（腫瘤）が生じます。甲状腺内にも発生します。

慢性肉芽腫症には、X 連鎖劣性遺伝と常染色体劣性遺伝があり、男児が女児より多い。

好中球の活性酸素産生能を調べるNBT 還元試験は陰性（産生能低下）。

慢性肉芽腫症患者で浸潤性アスペルギルス症による甲状腺膿瘍を来した報告あり[Journal of Radiology Case Reports, DOI: https://doi.org/10.3941/jrcr.5932]

結節性紅斑は皮下脂肪織炎（皮下脂肪組織の炎症）で、疼痛・圧痛を伴う境界不明瞭な紅斑[赤色～紫色のしこり（結節）]です。瘙痒（かゆみ）は生じない。

結節性紅斑の原因は不明ですが、

1. 細菌（甲状腺機能亢進症/バセドウ病発症を誘発する溶血性連鎖球菌が最多）、結核菌、ウイルス、真菌などに対する感染アレルギー
    
2. 悪性腫瘍（悪性リンパ腫、白血病など）
    
3. ベーチェット病・サルコイドーシス
    
   
4. 炎症性腸疾患[クローン病（Crohn 病）、潰瘍性大腸炎（UC）]）
    
5. 妊娠
    
6. 薬物による過敏反応（3〜10%）；
   メチマゾール（日本ではメルカゾール®）（前項）
   プロピルチオウラシル（日本ではプロパジール、チウラジール）（前項）
   経口避妊薬、サルファ剤

などが考えられます。

結節性紅斑の治療は

1. 安静と下肢挙上
2. 非ステロイド性抗炎症薬
3. 溶連菌には抗生剤