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成人T細胞白血病と甲状腺   [甲状腺 専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺超音波(エコー)検査 内分泌 長崎甲状腺クリニック(大阪)]

甲状腺:専門の検査/治療/知見③ 橋本病 バセドウ病 専門医 長崎甲状腺クリニック(大阪)

甲状腺の、長崎甲状腺クリニック(大阪市東住吉区)院長が海外論文に眼を通して得たもの、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科で行った研究、甲状腺学会で入手した知見です。

成人T細胞白血病(ATL)

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長崎甲状腺クリニック(大阪)は、甲状腺専門クリニックです。成人T細胞白血病の診療は行っておりません。

Summary

HTLV-1(成人T細胞白血病ウイルス)キャリアーの約40%は、近畿、中部、関東に集中。橋本病ではHTLV-Iキャリアー率が高く、ウイルスの関与が考えられる。甲状腺機能亢進症により、HTLV-1感染細胞が増える。バセドウ病にHTLV-1関連ぶどう膜炎を合併すると、高熱・眼痛・視力低下にてバセドウ病眼症・原田病・サルコイドーシス・ベーチェット病との鑑別必要。メルカゾール投与でHTLV-1関連ぶどう膜炎おこし、中止すると沈静化。橋本病で発生しやすい甲状腺原発悪性リンパ腫の腫瘍マーカーのsIL2-R(可溶性インターロイキン2受容体)は、成人T細胞白血病(ATL)でも上昇。

Keywords

HTLV-1,成人T細胞白血病ウイルス,キャリアー,橋本病,甲状腺機能亢進症,バセドウ病,HTLV-1関連ぶどう膜炎,sIL2-R,成人T細胞白血病,ATL

成人T細胞白血病と甲状腺

HTLV-1(成人T細胞白血病ウイルス)キャリアーの約40%は、近畿、中部、関東に集中しており、もはや九州・沖縄・四国だけの問題ではありません。大都市圏に人が移動するためと考えられます。

成人T細胞白血病(ATL)と自己免疫疾患[橋本病(慢性甲状腺炎),バセドウ病]

成人T細胞白血病

HTLV-1(成人T細胞白血病ウイルス)関連ぶどう膜炎,HTLV-Iキャリアー,HTLV-I関連脊髄症(HAM)患者で、橋本病(慢性甲状腺炎),バセドウ病の合併が報告されています[J. Int. Med., 230, 89 (1991)]。

橋本病ではHTLV-Iキャリアーの占める率が高く、ウイルスの関与が疑われます[医学のあゆみ,160,203(1992)]。

バセドウ病と成人T細胞白血病(ATL)

バセドウ病成人T細胞白血病(ATL)を合併

バセドウ病経過中に成人T細胞白血病(ATL)HTLV-1[human T-cell leukemia virus type 1 (HTLV-1) 、ヒトT細胞白血病ウイルス1型]関連ぶどう膜炎を合併した症例では、

  1. B細胞主体の通常のバセドウ病と異なり、浸潤リンパ球は集簇部ではT・B細胞が相半ば、濾胞間や上皮間ではCD4陽性T細胞が混在するも、B細胞はほとんどみられなかったとされます(5回日本臨床電顕学会抄録集,1993,p.Sl53)。
  2. 甲状腺機能亢進症により、HTLV-1感染細胞が増える(Jpn J Cancer Res. 1998 Jun;89(6):608-14.)

バセドウ病HTLV-1関連ぶどう膜炎を合併

特に、バセドウ病HTLV-1関連ぶどう膜炎を合併した症例では、高熱・眼痛・視力低下あり、

  1. バセドウ病眼症・原田病・サルコイドーシス・ベーチェット病との鑑別必要
  2. 抗甲状腺薬(メルカゾール)との関連が示唆されていて、プロパジール/チウラジールに変更必要との説あり。過去の報告では、メルカゾール再投与でHTLV-1関連ぶどう膜炎も再燃したとされます。(J Clin Endocrinol Metab. 1995 Jun;80(6):1904-7.)(第55回 日本甲状腺学会 P1-01-12 チアマゾール使用中にぶどう膜炎を来したHTLV-1陽性バセドウ病の一例)

HTLV-1関連ぶどう膜炎の9-17%にバセドウ病の既往があるとされます。(J Clin Endocrinol Metab. 1995 Jun;80(6):1904-7.)

成人T細胞白血病(ATL)とsIL2-R(可溶性インターロイキン2受容体)

これも成人T細胞白血病(ATL)細胞

橋本病で発生しやすい甲状腺原発悪性リンパ腫の腫瘍マーカーであるsIL2-R(可溶性インターロイキン2受容体)は、成人T細胞白血病(ATL)でも上昇します。橋本病で甲状腺内に低エコー領域を認めた場合、甲状腺原発悪性リンパ腫成人T細胞白血病(ATL)浸潤成人T細胞白血病リンパ腫(ATL lymphoma)との鑑別が必要になります(EMBO J. 1986 Nov;5(11):2883-8.)。

成人T細胞白血病(ATL)にも分子標的薬

再発・難治性のCCR4陽性の成人T細胞白血病にモガムリズマブの適応があります

HTLV-1関連関節症(HAAP)

HTLV-1関連関節症(HAAP) を御覧ください。

成人T細胞白血病(ATL)と糞線虫

成人T細胞白血病(ATL)と糞線虫

沖縄県と南西諸島は、HTLV-1(成人T細胞性白血病ウイルス)の浸淫地で、糞線虫との重複感染が多く、糞線虫の感染が成人T細胞白血病(ATL)発症と強く関わると考えられています(Oncogene, 19, 4954 (2000).)。琉球大学の報告では、抗HTLV1抗体が陽性の患者では17.5%に、陰性者では6.7%に 糞線虫感染が認められたそうです(化学と生物 2001: 39(8) 513-517)。

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長崎甲状腺クリニック(大阪)

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