甲状腺と急性呼吸窮迫症候群(ARDS)、プロカルシトニン(PCT)[橋本病 バセドウ病 甲状腺超音波エコー検査 甲状腺機能低下症 長崎甲状腺クリニック 大阪]
甲状腺：専門の検査/治療/知見① 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪
甲状腺専門の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会 学術集会で入手した知見です。
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長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺専門クリニックです。急性呼吸窮迫)症候群(ARDS)の病気の診療を行っておりません
Summary
急性呼吸窮迫症候群(ARDS) は重症患者で突然、肺胞隔壁の血管内皮細胞障害から肺血管透過性亢進する非心原性肺水腫。甲状腺クリーゼ、甲状腺機能亢進症/バセドウ病、甲状腺乳頭癌、甲状腺機能低下症、粘液水腫性昏睡でARDS起こした報告あり。急性呼吸窮迫症候群(ARDS)の死亡率は40%。プロカルシトニン(PCT)は甲状腺C細胞で産生されるカルシトニンの前駆物質。ホルモン活性なく、重症感染症/敗血症では甲状腺外で産生され①敗血症の重症度判定②感染性ARDSと非感染性の鑑別に有用。甲状腺髄様癌においてカルシトニンより感度・特異度やや劣るが安定性は高い。
Keywords
急性呼吸窮迫症候群,ARDS,甲状腺クリーゼ,甲状腺機能亢進症,バセドウ病,甲状腺髄様癌,粘液水腫性昏睡,プロカルシトニン,PCT,甲状腺
急性呼吸窮迫症候群(ARDS) は、重症患者で突然、肺胞隔壁の血管内皮細胞障害おこり肺血管透過性亢進する病態です。非心原性肺水腫から呼吸不全/びまん性肺胞障害に至ります。肺病変によるもの、肺以外が原因のものがあります。例えば、急性腎盂腎炎などで抗生剤治療中に、呼吸困難が起こったりした時。
急性呼吸窮迫症候群(ARDS)の胸部レントゲンは、あたかも急性心不全の心原性肺水腫の様に見えますが、脳性(B型)ナトリウム利尿ペプチド（BNP）は正常なので否定されます。
急性呼吸窮迫症候群(ARDS)の死亡率は40%で、もとの病気の治療と人工呼吸管理しかありません。PaO2/FIO2≦150の急性呼吸窮迫症候群(ARDS)に腹臥位換気の有効性が報告されています。急性呼吸窮迫症候群(ARDS)の原因として肺炎などの感染症の可能性を考え、経験的に抗菌薬投与。栄養状態の改善は重要なので早期に栄養療法、可能なら経腸栄養。好中球エラスターゼ阻害薬、メチルプレドニゾロンによるステロイドパルスはエビデンスが乏しいとの意見があるが、経験的に通常は行います。
（写真；腹臥位換気 看護rooより）
甲状腺関連の急性呼吸窮迫症候群(ARDS)として、
- 甲状腺クリーゼで急性呼吸窮迫症候群(ARDS)起こした報告があります（Cureus. 2020 May 20;12(5):e8213.）。
- 骨折した甲状腺機能亢進症/バセドウ病患者で脂肪塞栓と急性呼吸窮迫症候群(ARDS)起こした報告があります（Ann Fr Anesth Reanim. 1985;4(1):72-4.）
- 甲状腺乳頭癌の仙骨転移に対する塞栓術後に起きた急性呼吸窮迫症候群(ARDS)が報告されています（Br J Radiol. 2000 May;73(869):547-9.）。
- 甲状腺機能低下症と気付かず股関節置換術を受け、術後1日目に、粘液水腫性昏睡、心停止、急性呼吸窮迫症候群(ARDS)起こした報告があります（Anaesthesist. 1993 Mar;42(3):179-83.）。
プロカルシトニン（procalcitonin,PCT）は、甲状腺の傍濾胞細胞（C細胞）で産生されるカルシウム代謝ホルモン；カルシトニンの前駆蛋白です。 プロカルシトニン(PCT)はホルモン活性を持ちません（Technol Health Care. 2010; 18(2):89-100.）。
通常状態においてプロカルシトニン(PCT)は甲状腺でのみ産生され、健常人のプロカルシトニン(PCT)は甲状腺外へ出ないため、臨床上問題になる事はありません。
しかし、細菌、真菌、寄生虫による重症感染症/敗血症では、炎症性サイトカイン刺激により甲状腺外（肝臓、腎臓、肺、小腸）でプロカルシトニン(PCT)が産生され、血中濃度が上昇します。
（図 J Clin Transl Hepatol. 2019 Mar 28;7(1):51-55.）
一方、ウイルス感染ではインターフェロン(IFN)-γによりプロカルシトニン産生が抑制され、血中濃度は上昇しません。
プロカルシトニン（PCT）は、重篤（重症）なウイルス性感染症と、細菌・真菌・寄生虫性感染症を鑑別するのに有用です。
プロカルシトニン（PCT）は、炎症性サイトカインに次いで発症早期より血中濃度が上昇（CRPより早期に）、血中半減期が20-24時間と長いため、β-D-グルカン、血液培養、エンドトキシン、IL-6やCRPなどよりも優れた敗血症・重症感染症の血液マーカーです （J Infect Chemother 2005;11:152–9.）。
また、ステロイド剤や免疫抑制薬により発熱やCRP上昇がマスクされても、プロカルシトニン（PCT）は影響を受けにくいとされます（Clinical and Experimental Rheumatology 2006; 24: 123-128）。
難点は、
- 敗血症発症後の経過の如何にかかわらず測定値が低下する
- 外傷や熱傷、手術などの侵襲で偽陽性になる
などです。
さらにプロカルシトニン(PCT)は、
- 敗血症の重症度判定に有用
- 感染性ARDSと非感染性ARDS の鑑別（カットオフ値2.0 ng/mL）（Clin Chem Lab Med. 2013 Jul;51(7):1535-42.）に有用
- 多臓器機能不全(MODS)を合併した急性呼吸窮迫症候群(ARDS)の重症度と有意に相関（Int J Clin Exp Pathol. 2017 Jul 1;10(7):7401-7407.）
甲状腺髄様癌におけるプロカルシトニン(PCT)の有用性
甲状腺髄様癌においてプロカルシトニン(PCT)の感度91%、特異度96%で、カルシトニンの感度99%、特異度98%に比べればやや劣ります。また、甲状腺髄様癌の腫瘍マーカーとしての保険適応もありません。しかし、プロカルシトニン(PCT)はカルシトニンよりも安定性が高いので、甲状腺髄様癌が疑われるが、カルシトニン陰性の場合に測定すると良いかもしれません。（J Clin Endocrinol Metab. 2009 Mar;94(3):861-8.）
プレセプシン
プレセプシンは単球や好中球・マクロファージの膜上に存在する CD14 分子の N 末断片です。プレセプシンは
- 敗血症早期に上昇
- プロカルシトニン（PCT）よりも24時間程度早く上昇
- 敗血症の重症度をよく反映し、プロカルシトニン（PCT）と異なり敗血症の臨床経過をより正確に表わす
- 細菌感染症で上昇し、ウイルスおよび真菌単独感染症では上昇しない
- 炎症の影響を受けにくく患者の状態を反映しやすい
特徴があります。[Cureus. 2021 May 13;13(5):e15019.]
敗血症を誘因とする甲状腺クリーゼの治療時に有用かもしれません。
甲状腺関連の上記以外の検査・治療 長崎甲状腺クリニック(大阪)
長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市,天王寺区,生野区,浪速区も近く。
