虫垂炎と甲状腺[Alvaradoスコア（アルバラドスコア）,妊娠中の急性虫垂炎][橋本病 甲状腺機能低下症 バセドウ病 長崎甲状腺クリニック 大阪]
甲状腺：専門の検査/治療/知見① 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪
甲状腺専門の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学 大学院医学研究科 代謝内分泌病態内科学で得た知識・経験・行った研究、甲状腺学会で入手した知見です。
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妊娠中の急性虫垂炎 MRI 脂肪抑制T2強調画像[J Magn Reson Imaging. 2013 Mar;37(3):566-75.]
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虫垂炎と甲状腺[Alvaradoスコア（アルバラドスコア）,妊娠中の急性虫垂炎] （本ページ）
Summary
コントロール不良、未治療、再発で甲状腺機能が正常化していない甲状腺機能亢進症/バセドウ病では、虫垂炎自体、虫垂炎の緊急手術でも甲状腺クリーゼをおこす可能性がある。急性虫垂炎と鑑別を要するのは、虫垂癌、大腸憩室炎（盲腸憩室炎）、クローン病（Crohn病）、悪性リンパ腫、カルチノイド腫瘍、尿路結石、卵巣茎捻転、腸管ベーチェット病（Behçet病）など。Alvaradoスコア（アルバラドスコア）は急性虫垂炎の補助診断であり、確定診断にならない。妊娠中の急性虫垂炎は、虫垂の位置が子宮に押し上げられて変わるため、診断に迷う。
Keywords
甲状腺,バセドウ病,虫垂炎,手術,甲状腺クリーゼ,急性虫垂炎,Alvaradoスコア,アルバラドスコア,診断,甲状腺機能亢進症
虫垂炎は
- 虫垂へ便塊・食物残渣などが詰まる
- 腫瘍やリンパ節などが虫垂を圧排する
等の原因で起こります。
虫垂炎
虫垂炎 超音波(エコー)画像；腫れた虫垂を認めます。
甲状腺クリーゼ は甲状腺機能亢進症が重症化した危険な状態です。コントロール不良、未治療、再発で甲状腺機能が正常化していないバセドウ病では、虫垂炎そのもの、虫垂炎の緊急手術でも甲状腺クリーゼをおこす可能性があります。
虫垂炎では
- 最初に心窩部または臍周囲の痛み（内臓痛；場所を特定しにくい腹部全体の痛み）
- 数時間して嘔気/嘔吐；回盲部の局所炎症による回腸・盲腸の運動低下
- その後右下腹部に痛みが移動（体性痛；腹膜の痛み）
- 最後に発熱
が一般的です。嘔気/嘔吐が心窩部または臍周囲の痛みに先行する場合、虫垂炎は否定的です。甲状腺機能亢進症/バセドウ病の腸管運動亢進による吐き気と鑑別要です。
教科書には書いていませんが、時に虫垂が定位置になく、ダグラス窩に入り込んでいる場合があります（医療ドラマ 医龍、第2話）
Rovsing徴候は重要な腹膜刺激症状の一つで、急性虫垂炎で壁側腹膜へ炎症が波及すると、仰臥位の左下腹部圧迫で右下腹部痛が増強する所見です。
急性虫垂炎 造影CT 横断像
急性虫垂炎 造影CT 斜冠状断像
Alvaradoスコア（アルバラドスコア）は、問診・血液生化学検査に基づく急性虫垂炎の補助診断です（確定診断にはなりません）。
Alvaradoスコア（アルバラドスコア）の6点をカットオフ値にした場合、感度75%、特異度41.6%。
Alvaradoスコア（アルバラドスコア）は、
- 急性虫垂炎の重症度と無関係
- 急性虫垂炎の確定診断にならないため、追加検査が必要
Alvaradoスコア（アルバラドスコア）が
- 低い程、感度は高いが、特異度は低い。よって、急性虫垂炎以外の疾患を除外するのに有用です。（Rev Gastroenterol Mex (Engl Ed). 2018 Apr-Jun;83(2):112-116.）
- 高い程、感度は低いが、特異度は高い。
急性虫垂炎と鑑別を要するのは、
- 虫垂癌
- 大腸憩室炎（特に盲腸憩室炎）
- クローン病（Crohn病）
- 悪性リンパ腫
- カルチノイド腫瘍
- 尿路結石
- 卵巣茎捻転
- 腸管ベーチェット病（Behçet病）
などです。
妊娠中の急性虫垂炎は、虫垂の位置が子宮に押し上げられて変わるため、診断に迷う可能性があります（右上腹部もあり得る）。超音波（エコー）検査で診断が付かないと、被曝やむ無しでCT検査か、迅速なMRI検査になります。治療が遅れると流早産・胎児死亡の確率が上がります。
余裕があれば腹腔鏡下虫垂切除術なども行われるようですが、待ったなしの状況なら開腹虫垂切除術をするしかないと思います。
妊娠中の虫垂位置の移動
妊娠中の急性虫垂炎 MRI 脂肪抑制T2強調画像[J Magn Reson Imaging. 2013 Mar;37(3):566-75.]
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