子宮筋腫と甲状腺・甲状腺結節・甲状腺癌[日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 橋本病 甲状腺機能低下症 バセドウ病 長崎甲状腺クリニック 大阪]
内分泌代謝(副甲状腺・副腎・下垂体)専門の検査/治療/知見 長崎甲状腺クリニック(大阪)
甲状腺専門・内分泌代謝の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学(現、大阪公立大学) 代謝内分泌内科で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会で入手した知見です。
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[Uterine Health Guide より改変]
長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺専門クリニックです。婦人科の病気および子宮筋腫の診療を行っておりません。
Summary
橋本病（慢性甲状腺炎）、甲状腺結節（甲状腺腫瘤）、乳腺線維腺腫とエストロゲン依存性腫瘍である子宮筋腫の合併多い。子宮筋腫は生理出血量が増え（器質性過多月経、甲状腺機能低下症はホルモン異常による機能性過多月経）、鉄欠乏性貧血に。鉄剤（フェロミア、クエン酸第一鉄、リオナ、フェルム）・鉄サプリは、甲状腺機能低下症/橋本病治療薬チラーヂンSの吸収障害をおこす。甲状腺乳頭癌の子宮筋腫内転移あり。子宮筋腫治療薬のGnRH（ゴナドトロピン放出ホルモン）誘導体[GnRHアゴニスト]で甲状腺中毒症(薬剤性無痛性甲状腺炎)、甲状腺機能亢進症/バセドウ病が誘発・悪化・再発。
Keywords
橋本病,甲状腺,甲状腺結節,子宮筋腫,合併,生理出血,過多月経,甲状腺機能低下症,鉄剤,治療薬
橋本病（慢性甲状腺炎）と、エストロゲン依存性腫瘍である子宮筋腫との合併は多いとされます。（Zentralbl Gynakol. 1989;111(1):47-52.）
子宮筋腫でも、甲状腺機能低下症でも生理の出血量が増えます（過多月経）。子宮筋腫は子宮自体の異常による器質性過多月経で、甲状腺機能低下症はホルモン異常による機能性過多月経になります。いずれも鉄欠乏性低色素性小球性貧血の原因となります（甲状腺と生理不順、甲状腺機能低下症/橋本病に合併する貧血）。当然、両者が合併していれば、どうなるか一目瞭然です。
子宮筋腫からの出血量が増大する要因として
- 子宮筋腫のサイズが大きい
- 筋層内筋腫；子宮内膜の表面積が増大→内膜剥離面積も大きくなる
- 粘膜下筋腫；内膜剥離面積の増加+筋腫を栄養する血管の破綻→小さくても出血量が多い
子宮筋腫の出血は、閉経するか、薬剤で生理を止めるか（偽閉経）、筋腫を切除するかしか解決しません。いずれも無理なら対症療法的に鉄剤を服薬するしかありません。すべての鉄剤（フェロミア®、クエン酸第一鉄ナトリウム、リオナ®、フェルム®、フェロ・グラデュメット®）・鉄サプリは、甲状腺機能低下症/橋本病治療薬チラーヂンSの吸収障害をおこします。チラーヂンSを吸着して複合体（キレート）を形成し、腸からの吸収を妨げます（当然、甲状腺機能低下症は悪化します）[JAMA. 2000 Jun 7;283(21):2822-5.][Ann Intern Med. 1992 Dec 15;117(12):1010-3.]。（甲状腺に合併する鉄欠乏性貧血）
過多月経以外の子宮筋腫症状は
- 下腹部痛
-
腰痛；後壁に発生する巨大筋腫で変性・虚血を伴う場合に多い。子宮筋腫による①物理的圧迫②プロスタグランジン産生増大が原因。
- 月経困難症[生理痛（月経痛）がひどく、吐き気・頭痛・めまいなどを伴い、日常生活に支障をきたす状態]；子宮筋腫によるプロスタグランジン産生増大が原因。
- 膀胱を圧迫すると十分膨らまなくなるため、頻尿や切迫性尿失禁など過活動性膀胱に。子宮筋腫摘出手術で改善。[J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2022 May;51(5):102355.]
子宮筋腫患者における甲状腺結節の有病率は高く、甲状腺結節があると多発性子宮筋腫の可能性が高くなる[Endocr J. 2021 Feb 28;68(2):211-219.]。
子宮筋腫を有する女性の
- 乳腺線維腺腫合併頻度は65%[対照群(健常女性)では35%]
- 甲状腺結節（甲状腺腫瘤）合併頻度は38.7%（健常女性の対照群20%）
です。（Thyroid. 2007 Dec;17(12):1257-9.）
乳腺線維腺腫、子宮筋腫、甲状腺結節（甲状腺腫瘤）いずれか一つを有している女性は、残り2つも持っている可能性が高いと言えます。（乳腺線維腺腫と甲状腺）
さらに、子宮筋腫の女性は、将来的な甲状腺癌発生リスクが高くなる[Int J Environ Res Public Health. 2020 May 28;17(11):3821.]。
甲状腺乳頭癌の子宮筋腫内への転移と言う、一生に一度お目に掛かれるかどうかの症例報告があります。（Eur Thyroid J. 2019 Oct;8(5):273-277.）
子宮筋腫治療薬のGnRH（ゴナドトロピン放出ホルモン）誘導体[GnRHアゴニスト]で破壊性甲状腺中毒症型(薬剤性無痛性甲状腺炎)、甲状腺機能低下症、粘液水腫性昏睡、甲状腺機能亢進症/バセドウ病が誘発、悪化、再発します。（前立腺がん、乳癌、子宮内膜症、子宮筋腫の治療で薬剤性甲状腺中毒症）ｓ
子宮筋腫が膀胱を圧迫すると十分膨らまなくなるため、頻尿や切迫性尿失禁など過活動性膀胱に。子宮筋腫摘出手術で改善。[J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2022 May;51(5):102355.]
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長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市,生野区,天王寺区も近く。
