子宮がんと甲状腺[高エストロゲン血症,子宮内膜がん(子宮体癌),子宮体部神経内分泌腫瘍,内分泌がん,子宮平滑筋肉腫)[長崎甲状腺クリニック 大阪]
内分泌代謝(副甲状腺・副腎・下垂体)専門の検査/治療/知見 長崎甲状腺クリニック(大阪)
甲状腺専門・内分泌代謝の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会 学術集会で入手した知見です。
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（図 gan-mag.comより）
長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺専門クリニックです。子宮がんの診療を行っておりません。
Summary
高エストロゲン血症は乳癌・子宮内膜がん(子宮体癌)の原因だが甲状腺分化癌(乳頭癌・濾胞癌)にも関与。子宮内膜がん(子宮体癌)と甲状腺癌（重複癌）・腺腫様甲状腺腫をおこす遺伝病はコーデン(Cowden)症候群、ポイツ・ジェガーズ症候群、遺伝性非ポリポーシス大腸がん（リンチ症候群）、家族性腺腫様甲状腺腫。エストロゲン受容体・プロゲストロン受容体(ER/PgR)を持つ篩（ふるい)型[モルラ(渦巻き）型]甲状腺乳頭癌も存在。子宮体部神経内分泌腫瘍は極めてまれで悪性度が高い。子宮平滑筋肉腫の甲状腺転移は非常にまれで、甲状腺原発の平滑筋肉腫と鑑別。
Keywords
子宮内膜がん,子宮体癌,甲状腺がん,エストロゲン,甲状腺転移,子宮平滑筋肉腫,甲状腺,濾胞癌,甲状腺乳頭癌,腺腫様甲状腺腫
高エストロゲン血症と発癌で有名なのは、乳癌・子宮内膜がん(子宮体癌)です。最近、甲状腺分化癌(乳頭癌・濾胞癌)が女性に多いのは、甲状腺分化癌(乳頭癌・濾胞癌)の元になる甲状腺芽細胞が、胎児期の高エストロゲン下で発生するためとの説があります[甲状腺癌の発癌理論（芽細胞発癌）, 隠れ甲状腺癌（甲状腺ラテント癌）, FDG-PET/CTと甲状腺]。
4月9日は”し きゅう=子宮”の日。子宮頚がんワクチン・子宮頚がん検診の陰に隠れ、あまり話題になりませんが、中高年女性の子宮内膜がん(子宮体癌)が増え続けています。子宮内膜がん(子宮体癌)は稀に若い女性にも発生します。
厚生労働省の資料によると、2020年度の子宮頚がん検診（一般的に「子宮がん検診」と呼ばれている）の受診率は15.2％です。しかし、あくまで子宮頚がんだけで子宮内膜がん(子宮体癌)は「子宮がん検診」に含まれていません。（「子宮がん検診」さへ受ければ大丈夫と言うのは、大きな間違いなのです）
子宮内膜がん(子宮体癌)は、高エストロゲン血症が原因となり発症します。具体的には、
- 女性のライフスタイルの変化；妊娠・出産しない女性の増加、晩産化、社会で働く女性の増加→ストレス・生理不順
- 肥満（脂肪組織でアンドロゲンから転換されるエストロゲンが多くなる）
- PCOS（多嚢胞性卵巣症候群）；放置すると比較的若年で子宮内膜がん(子宮体癌)を発症する危険。黄体ホルモン補充で子宮内膜がん(子宮体癌)を予防。
- 子宮腺筋症（アデノミオシス）、子宮内膜症
- 糖尿病
- 高脂血症
- 高血圧
- タモキシフェン(乳がん治療で使うエストロゲン拮抗薬ですが、エストロゲン類似作用を有します）
- 乳癌・大腸癌・卵巣癌などの家族歴
などです。
生活習慣病を背景にしている場合が多く、癌死より生活習慣病による心血管障害の死亡が多いとの報告があります。
子宮内膜がん(子宮体癌)の主な症状は、不正出血[生理（月経）周期以外の出血]です。
症状は無くても、子宮内膜がん(子宮体癌)が発生していないかどうか、年1回は産婦人科を受診しましょう（役所から届く通常の子宮がん検診は、子宮頸がんのみです。）
子宮頸癌の合併や、子宮内膜がん(子宮体癌)の子宮頸部浸潤もあるので子宮がん検診（子宮頸部細胞診）も同時に必要。
[写真、子宮内膜がん(子宮体癌) 経腟超音波像；産婦人科でしか行えない検査です。]
[子宮内膜がん(子宮体癌) MRI T2強調画像]
子宮内膜がん(子宮体癌)と甲状腺癌（重複癌）・腺腫様甲状腺腫をおこす遺伝病が複数あります。
エストロゲン受容体・プロゲストロン受容体(ER/PgR)を持つ篩（ふるい)型[モルラ(渦巻き）型]甲状腺乳頭癌（cribriform-morular variant） も存在します
子宮体部神経内分泌腫瘍は、極めてまれです。悪性度が極めて高く、
- 大動脈～腸骨動脈リンパ節に転移し、下腿浮腫（むくみ）
- 全身リンパ節に転移し、悪性リンパ腫のような状態
になり予後不良です。（第209回 日本内科学会近畿地方会 演題100 子宮体部神経内分泌腫瘍により全身転移を来した1例）
浸潤性子宮頸癌の根治的子宮摘出と放射線照射後1年して、多発性肝転移と甲状腺転移を来した転移性神経内分泌子宮頸癌の報告があります。血清カルシトニンは高値。（Endocr Pract. Jan-Feb 2002;8(1):50-3.）
子宮平滑筋肉腫の甲状腺転移は非常にまれです。子宮平滑筋肉腫は婦人科腫瘍の中でも特に予後不良で、早期より肺・肝臓・腎臓・脳・骨へ血行性転移します。
子宮平滑筋肉腫の甲状腺転移は
- 50代女性に多い
- 全身への遠隔転移の一部分として発症
- 頸部腫大、全身の遠隔転移検索で見つかる
- 穿刺細胞診による正診率は100％、紡錘形細胞と異型細胞を認める
-
気道閉塞や両側反回神経麻痺があれば甲状腺摘出手術
（Thyroid 17 : 1295-1297, 2007）（Int J Gynecol Cancer 16 : 442-445, 2006）
下は、子宮平滑筋肉腫の甲状腺転移 超音波(エコー)画像（内分泌甲状腺外会誌 32（3）：205-210，2015）
子宮平滑筋肉腫の甲状腺転移 細胞診；穿刺細胞診による正診率は100％、紡錘形細胞と異型細胞を認める（Case Rep Endocrinol. 2020 Jun 29;2020:8889843.）
甲状腺原発の平滑筋肉腫と鑑別（稀中の稀、誰も知らない甲状腺平滑筋肉腫）（World J Clin Cases. 2019 Feb 26;7(4):473-481.）
甲状腺関連の上記以外の検査・治療 長崎甲状腺クリニック(大阪)
- 甲状腺編
- 甲状腺編 part2
- 内分泌代謝(副甲状腺/副腎/下垂体/妊娠・不妊等
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長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市,生野区,天王寺区も近く。
