超音波(エコー)検査での腺腫様甲状腺腫(腺腫様結節)と甲状腺乳頭癌の鑑別[橋本病 バセドウ病 甲状腺機能低下症 長崎甲状腺クリニック 大阪]
甲状腺の基礎知識を初心者でもわかるように、長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が解説します。
高度で専門的な知見は甲状腺編 甲状腺編 part2 を御覧ください。
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Summary
超音波(エコー)画像上、腺腫様結節と甲状腺乳頭癌の鑑別は甲状腺専門医でも難しい場合がある。辺縁粗雑でなくとも、辺縁不整、内部不均質、石灰化著明な腫瘍は、穿刺細胞診を行う他ない。縦横比（D/W）が1.0以上なら悪性の可能性が高い。エラストグラフィーで硬ければ甲状腺癌、軟らかいなら良性甲状腺結節の可能性が高い。複数回細胞診して良性判定でも、完全に悪性を否定できない。超音波(エコー)画像上、甲状腺髄様癌に見える場合もある。上に凸で、腫瘤が前方被膜を押し上げているため甲状腺乳頭がんを疑われたが、穿刺細胞診の結果は腺腫様結節のケースもある。
Keywords
超音波,エコー,腺腫様結節,甲状腺乳頭癌,鑑別,辺縁粗雑,石灰化,穿刺細胞診,D/W,悪性
超音波(エコー)画像上における腺腫様結節と甲状腺乳頭癌の鑑別は甲状腺専門医でも難しい場合があります。写真の様に、辺縁不整、内部不均質、石灰化著明な腫瘍は、どちらであってもおかしくありません。ここは、穿刺細胞診を行う他ありません。
一般的に腫瘍の縦横比（D/W；depth width ratio）が大きい（Taller than wide finding、1.0以上）と悪性の可能性が高くなります。
1.0をカットオフ値とした縦横比（D/W）のTaller than wide findingは、
- 悪性が疑われる任意の断面；感度(68%)、陰性予測値(87.7%)、最も正確で高感度
- 横断面；感度低いが特異度83.5%
- 縦断面；感度低いが特異度94.5%
（Thyroid. 2011 Nov;21(11):1249-53.）
腺腫様結節(甲状腺乳頭癌・髄様癌との鑑別要)
腺腫様結節(甲状腺乳頭癌・髄様癌との鑑別要)ドプラーモード
甲状腺乳頭癌との鑑別難だが腺腫様結節
悪性腫瘍は硬いため、超音波(エコー)プローブによる圧迫で縮まないと考えられています（AJR Am J Roentgenol. 2010 May;194(5):W420-4.）。皮膚の上から甲状腺腫瘍の直上を超音波(エコー)プローブで圧迫して、どれくらい縮んだか[歪(ひずみ)の程度]を測定すれば、甲状腺腫瘍の硬さが分かります。硬ければ甲状腺癌、軟らかいなら良性甲状腺結節の可能性が高くなります。それを調べるのがエラストグラフィーです。[エラストグラフィー(甲状腺癌などの硬さを瞬時に診断)]
ケース①
腺腫様結節（縦横比（D/W）>1.0、不整型、低エコー、辺縁粗雑、微細石灰化を伴い甲状腺乳頭癌の様にも見える）
腺腫様結節（エラストグラフィーでは、軟らかいため緑に見えます。）
ケース②
腺腫様結節（低エコー、微細石灰化が著明で甲状腺乳頭癌の様にも見える）；甲状腺乳頭癌を疑われたが、5回以上、細胞診しても良性判定。
腺腫様結節（エラストグラフィーで鑑別；甲状腺乳頭癌を疑われたが、5回以上、細胞診しても良性判定。エラストグラフィーでは緑色で硬くない（最も、それだけでは悪性を完全に否定できないが）。
ケース③
腺腫様甲状腺腫と甲状腺乳頭癌の鑑別 エラストグラフィーが役に立った；境界不明瞭、微細石灰化著明で甲状腺乳頭癌を疑った。
エラストグラフィーは緑で軟らかく、穿刺細胞診でも良性所見
腺腫様甲状腺腫と甲状腺乳頭癌の鑑別 エラストグラフィーが役に立った；境界不明瞭、微細石灰化著明で甲状腺乳頭癌を疑った。
エラストグラフィーは緑で軟らかく、穿刺細胞診でも良性所見
ケース①
形状は整、等エコー、tumor in tumorだが、微細石灰化を伴い甲状腺乳頭癌の可能性も否定できない。穿刺細胞診しないと決着しません。
穿刺細胞診しないと甲状腺乳頭癌の可能性を否定できない結節。ドプラーモード。
ケース②
低エコー、多発性の微細石灰化を有し、甲状腺乳頭癌に見えます。しかし、何度細胞診しても良性で腺腫様結節（最も、それだけでは悪性を完全に否定できないが）。
ケース③
等エコーながら多発性の微細～斑状石灰化を有し、甲状腺乳頭癌に見えます。前方被膜が一部不明瞭に見えますが、被膜浸潤はありません。また、一部境界不明瞭ですが粗雑と言うほどではありません。
ケース④
境界不明瞭、低エコーで多発性の粗大石灰化を有し、甲状腺乳頭癌あるいは甲状腺髄様癌に見えます。しかし、血清カルシトニン正常、何度細胞診しても良性で腺腫様結節。
ケース⑤
境界不明瞭、多発性の粗大石灰化を有し、甲状腺乳頭癌あるいは甲状腺髄様癌に見えます。しかし、血清カルシトニン正常、何度細胞診しても良性で腺腫様結節。
ケース⑥
甲状腺乳頭癌のような微細石灰化を有し、境界不明瞭だが腺腫様結節；穿刺細胞診しないと分かりません。
甲状腺乳頭癌のような微細石灰化を有し、境界不明瞭だが腺腫様結節（拡大）
ケース⑦
線状石灰化だけでなく、甲状腺乳頭癌のような微細石灰化を伴うが、4回穿刺細胞診しても腺腫様結節（最も、それだけでは悪性を完全に否定できないが）。
ケース⑧
辺縁粗雑ではないが、不整形、低エコー、微細石灰化を伴い甲状腺乳頭癌に見える。穿刺細胞診では腺腫様結節。
辺縁粗雑ではないが、不整形、低エコー、微細石灰化を伴い甲状腺乳頭癌に見える。しかし、腺腫様結節（拡大）
辺縁粗雑ではないが、不整形、低エコー、微細石灰化を伴い甲状腺乳頭癌に見える。穿刺細胞診では腺腫様結節。いや、例え「正常または良性」の判定が出ても疑わしい見え方です。
辺縁粗雑ではないが、不整形、低エコー、微細石灰化を伴い甲状腺乳頭癌に見える。穿刺細胞診では腺腫様結節。（拡大）
甲状腺乳頭癌に見えるが腺腫様結節 エラストグラフィー；非常に軟らかいため緑に見えます。（最も、それだけでは悪性を完全に否定できないが）。
上に凸で、腫瘤が前方被膜を押し上げているため甲状腺乳頭がんを疑われたが、穿刺細胞診の結果は腺腫様結節
上に凸なので甲状腺がんを疑われたが腺腫様結節 ドプラーモード
上に凸なので甲状腺乳頭がんを疑われたが腺腫様結節(拡大)
上に凸なので甲状腺がんを疑われたが腺腫様結節 エラストグラフィー；非常に軟らかいため緑に見えます。
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長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,天王寺区,東大阪市,生野区,浪速区も近く。
