甲状腺のう胞と思っても正中頸のう胞(甲状舌管嚢胞),正中頸のう胞癌(甲状舌管嚢胞癌) [橋本病 バセドウ病 長崎甲状腺クリニック 大阪]
内分泌代謝(副甲状腺・副腎・下垂体)専門の検査/治療/知見 長崎甲状腺クリニック(大阪)
甲状腺専門・内分泌代謝の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外(Pub Med)・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学(現、大阪公立大学) 代謝内分泌内科で得た知識・経験・行った研究、年次開催の日本甲状腺学会 学術集会で入手した知見です。
長崎甲状腺クリニック(大阪)以外の写真・図表はPubMed等で学術目的にて使用可能なもの、public health目的で官公庁・非営利団体等が公表したものを一部改変しています。引用元に感謝いたします。
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Summary
正中頸のう胞(甲状舌管嚢胞)は胎生期に甲状腺原基（甲状腺中葉）が下方に移動する際の甲状舌管遺残。人口の約7％に存在し若年者（10歳代）と50歳代に多い。多くは舌骨部に発生し左側。1～2%に癌が発生、甲状腺組織が発生母地なので正中頸嚢胞癌(甲状舌管嚢胞癌)の84%は甲状腺乳頭癌。約20％で上気道感染症などを契機にのう胞（嚢胞）内感染・膿瘍形成し頚部腫瘤増大・嚥下困難、頸部痛、皮膚発赤。超音波（エコー）検査、造影CTなどで診断。穿刺細胞診所見はのう胞液中の組織球(泡沫細胞)、リンパ球と一部扁平上皮。根治治療は手術摘出だが術後再発率は5%。
Keywords
正中頸のう胞,甲状舌管嚢胞,正中頸嚢胞癌,甲状舌管嚢胞癌,甲状腺乳頭癌,のう胞内感染,超音波,エコー,検査,治療
正中頸のう胞(甲状舌管嚢胞)は、胎生期に甲状腺原基（甲状腺中葉）が下方に移動する際の甲状舌管遺残です。人口の約7％に存在するとされ、若年者（10歳代）と50歳代に多く、男女差なし。（Head Neck Pathol. 2016 Dec;10(4):465-474.）
多くは舌骨部に発生し、甲状舌管は左寄りが一般的なので左側にできやすい。
良性と考えられがちな正中頸嚢胞(甲状舌管嚢胞)の1～3%に癌が発生します。正中頸嚢胞癌(甲状舌管嚢胞癌)は甲状腺組織を発生母地にするため甲状腺乳頭癌が84%を占めます。（Head Neck Pathol. 2016 Dec;10(4):465-474.）
約20％で上気道感染症などを契機に正中頸嚢胞(甲状舌管嚢胞)感染・膿瘍が生じます。のう胞内感染・膿瘍形成した場合の症状は、
- 頚部腫瘤増大；嚥下困難
- 頸部痛、皮膚発赤・熱感、咳嗽（せき）、嗄声（声のカスレ）
- 瘻孔形成
（Int J Oral Maxillofac Surg. 2015 Jan;44(1):119-26.）
頭頸部癌の放射線治療後、正中頸のう胞(甲状舌管嚢胞）が突然大きくなることがあります（Surg Radiol Anat. 2013 Dec;35(10):875-81）。
ケース①
正中頸のう胞(甲状舌管嚢胞)の超音波（エコー）画像。黒い（低エコー）部分は粘稠な液体。白い（等エコー）部分は、胎生期に取り残された甲状腺組織で、甲状腺癌の発生母体になります。
ケース② 巨大な正中頸のう胞(甲状舌管嚢胞)
巨大な正中頸のう胞(甲状舌管嚢胞) 超音波（エコー）画像
巨大な正中頸のう胞 超音波（エコー）画像 拡大；内部の実質に見える等エコー物質は無血流で、沈殿物と考えられます。
ケース③ 内部は、かなり粘稠な液体
舌根部の正中頸のう胞(甲状舌管嚢胞) 超音波（エコー）画像；内部は、かなり粘稠な液体。
舌根部の正中頸のう胞(甲状舌管嚢胞) 超音波（エコー）画像 ドプラーモード
ケース④ 舌根部正中頸のう胞(a)
舌根部正中頸のう胞；舌根部に位置するため、のう胞内感染・出血で窒息の危険
ケース⑤ 舌根部正中頸のう胞(b)
そもそも、舌根部の超音波（エコー）検査なんて、何か症状がない限り行いません。
たいてい、頸部CT/MRIで偶然見つかるケースが多い。
写真はDWIBS：ドゥイブス で偶然見つかった舌根部甲状舌管のう胞（舌根部甲状舌管嚢胞）。
舌根部甲状舌管のう胞(舌根部甲状舌管嚢胞)；DWIBS：ドゥイブス で見つかった位置に舌根部甲状舌管のう胞（舌根部甲状舌管嚢胞）を認めます。
舌根部甲状舌管のう胞(拡大)；内部は実質か粘稠な液体か不明です。
舌根部甲状舌管のう胞(拡大)ドプラーモード；内部に血流を認めるため、液体でなく実質です。
ケース⑥ 多房性甲状舌管のう胞
多房性甲状舌管嚢胞；内部は中隔壁により区切られている
多房性甲状舌管嚢胞2
ケース⑦ 正中頸のう胞癌（甲状舌管嚢胞癌）
正中頸のう胞癌（甲状舌管嚢胞癌）[Medicine (Baltimore). 2017 Dec;96(48):e8921.]
正中頸のう胞(甲状舌管嚢胞)の穿刺細胞診所見；のう胞液（嚢胞液）中に、多数の組織球(泡沫細胞)、リンパ球と一部扁平上皮細胞を認めます。
舌根部正中頸嚢胞（舌根部甲状舌管のう胞） 造影CT画像（水平断）
舌根部正中頸嚢胞（舌根部甲状舌管のう胞） 造影CT画像（矢状断）
正中頸のう胞(甲状舌管嚢胞)の根治治療は、手術による摘出です。しかし、術後再発率は5%、時には2回も起こす場合があります。
- シストランク（Sistrunk）法を行わなかった単純な嚢胞切除術
- 術後炎症による線維化
- 不適切な位置でのドレナージ
は正中頸のう胞(甲状舌管嚢胞)再発の危険因子（Pediatr Int. 2019 Oct;61(10):1020-1024.）・
シストランク（Sistrunk）法は、のう胞（嚢胞）を周囲組織から剥離し、舌骨の中央1/3とともに切除、瘻孔を周囲組織ごと摘出する術式です。
シストランク（Sistrunk）法による正中頸のう胞(甲状舌管嚢胞)切除標本（Case Rep Oncol Med. 2020 Jan 16;2020:6985746. ）。
舌根部の正中頸のう胞(甲状舌管嚢胞)と思っても、ただの炎症性リンパ節腫大の場合があります。
舌根部の腫瘤に対して正中頸のう胞(甲状舌管嚢胞)が疑われました。
念のためMRI検査を行ったところ、ただの炎症性リンパ節腫大でした。
舌根部の正中頸のう胞(甲状舌管嚢胞)でなくリンパ節 MRI 矢状断。はっきりとリンパ門（中心部の高輝度）が見えます。
舌根部の正中頸のう胞(甲状舌管嚢胞)でなくリンパ節 MRI 水平断
舌根部以外にも、咽頭周囲に複数のリンパ節腫大を認めます。
舌根部以外にも、咽頭周囲に複数のリンパ節腫大を認めます。
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長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,浪速区,生野区,東大阪市も近く。
