タバコ・喫煙と糖尿病、動脈硬化、禁煙治療、甲状腺がん、たばこ誤飲[日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 長崎甲状腺クリニック 大阪]
甲状腺：専門の検査/治療/知見② 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪
甲状腺専門の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学 大学院医学研究科 代謝内分泌病態内科学講座で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会で入手した知見です。
長崎甲状腺クリニック(大阪)以外の写真・図表はPubMed等で学術目的にて使用可能なもの、public health目的で官公庁・非営利団体等が公表したものを一部改変しています。引用元に感謝いたします。
甲状腺・動脈硬化・内分泌代謝・糖尿病に御用の方は 甲状腺編 動脈硬化編 甲状腺以外のホルモンの病気(副甲状腺/副腎/下垂体/妊娠・不妊など) 糖尿病編 をクリックください。
甲状腺編 では収録しきれない専門の検査/治療です。
5月31日は「世界禁煙デー」です。日本では、2010年2月より毎月22日を「禁煙の日」と定めていますが、ほとんど知られていません（意味ねーな）。
タバコは万病のもと。タバコに含まれるニコチンは、癌、心臓病、呼吸器の病気、免疫力低下（コロナ感染で重症化）を引き起こすのは言うまでもなく、甲状腺にも多大な悪影響を与えます。
さらに、喫煙よりも受動喫煙の害が大きいことが問題になっています。
WHO憲章においても「病気の中で予防できる最大かつ単一の物は喫煙と明記され、受動喫煙も含めた対策が必要ですす。日本の医学会においても禁煙宣言を出したり、喫煙者に専門医の資格を与えない規定を設けたりしています。
厚生労働省の統計「2019年 国民生活基礎調査の概況」に記載されている「性・年齢階級別にみた喫煙している者の年次比較（20歳以上）」によると、男性の喫煙率28.8％、女性の喫煙率8.8％。
男女とも年々、減少傾向にありますが、60～69歳の女性だけが増加しています。
長崎甲状腺クリニック(大阪)では禁煙治療を行っておりません。今時どこの医療機関でも行っているため、お近くの内科を受診ください。
Summary
喫煙は甲状腺の病気のみならず、糖尿病を発症しやすくし、糖尿病性神経障害、糖尿病腎症の糖尿病合併症を進行させる。 動脈硬化も促進し、脳梗塞、狭心症/心筋梗塞、閉塞性動脈硬化症を起こしやすくする。喫煙者、高血圧・肥満・糖尿病患者は新型コロナウイルス感染症（COVID-19）で重症化しやすい。禁煙補助薬チャンピックス®（バレニクリン）はニコチン依存を抑える医薬品で保険適応あり。甲状腺癌・子宮体癌と喫煙の関連は無いが、喫煙で肺癌などが増加。乳幼児のたばこ誤飲・誤食で致死量のニコチンに。
Keywords
喫煙,甲状腺,糖尿病,動脈硬化,新型コロナウイルス,チャンピックス,バレニクリン,ニコチン,甲状腺癌,タバコ
1型、2型糖尿病問わず甲状腺疾患の合併が多いとされます。（BMC Med. 2016 Sep 30; 14(1):150.）（Clin Endocrinol (Oxf). 2011 Jul;75(1):1-9.）（甲状腺と糖尿病）
また、甲状腺機能低下症、潜在性甲状腺機能低下症でも動脈硬化が促進されます（甲状腺と動脈硬化）。
喫煙は甲状腺の病気のみならず、糖尿病、動脈硬化にも悪影響を及ぼします。
喫煙は糖尿病も発症しやすくし、糖尿病性神経障害、糖尿病腎症の糖尿病合併症を進行させます。
動脈硬化も促進し、脳梗塞、狭心症/心筋梗塞、閉塞性動脈硬化症を起こしやすくします。
[Transl Res. 2017 Jun;184:101-107.][Md Med J. 1994 Mar;43(3):265-8.]
甲状腺機能低下症であれ、甲状腺機能亢進症であれ、甲状腺ホルモン異常がある人は、新型コロナウイルス感染(coronavirus disease 2019：COVID-19) で重症化しやすく、死亡率が高いとの報告があります（Mol Cell Endocrinol. 2021 Feb 5;521:111097.）。[甲状腺と新型コロナウイルス感染症(COVID-19)]
糖尿病などの持病が無くても肥満者、喫煙者は新型コロナウイルス感染症（COVID-19）で重症化しやすい（Clin Infect Dis. 2020 Apr 9. pii: ciaa415.）[Lancet Respir Med. 2020 Jul;8(7):664-665.]。
フランスでは、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）死亡のほぼ30%に糖尿病、高血圧、肥満、喫煙が関与している[BMJ Open. 2021 Oct 25;11(10):e052777.]。
甲状腺ホルモンに異常があり、かつ喫煙者なら新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が重症化する危険が高いと言えるでしょう。
長崎甲状腺クリニック(大阪)では、禁煙治療を行っておりません。
国民健康・栄養調査の結果、20歳以上の男女における喫煙率は15％以下（だいぶ下がったな）。喫煙者のうち、たばこを止めたいと思う人は約1/4。
ニコチンガム・ニコチンテープは時代遅れ！禁煙補助薬チャンピックス®（バレニクリン）は、ニコチン依存を抑え、タバコの喫煙により得られる満足感をなくす医薬品。保険診療が認められています。
「お医者さんと禁煙しよう」のキャッチフレーズで、今時どこの医療機関でも行っている禁煙治療です。費用は3割負担なら、平均約3カ月で1万3千円-1万9千円だそうです（3カ月のタバコ代より遥かに安い）。
チャンピックス®（バレニクリン）は、脳にあるα4β2ニコチン受容体の部分作動薬（弱い刺激薬）で、ニコチンの代わりにニコチン受容体を刺激して（その際、少量のドーパミンが分泌され）タバコへの欲求・依存性を減らしていく医薬品です。
チャンピックス®（バレニクリン）の甲状腺に対する悪影響は、2022.10.現在まで報告されていません。チャンピックス®（バレニクリン）の医薬品安全情報には「一部の患者において行動変化・激越・抑うつ気分・自殺念慮・自殺行為が報告されている」と記載されており、甲状腺機能亢進症/バセドウ病の精神異常、甲状腺機能低下症/橋本病の精神障害がある場合に使用しない方が良いと思います。
甲状腺癌と喫煙の関連は証明されていませんが、喫煙で肺癌が増加するのは誰でも知っています。肺癌の80％が喫煙者で、喫煙で肺癌のリスクは10-20倍になります。
喫煙指数(ブリンクマン指数)= （1日の喫煙本数）×（喫煙年数） 400以上で肺癌が発生しやすい状態、600以上は肺癌の高度危険値です。
[Cancer Res. 1984 Dec;44(12 Pt 1):5940-58.][Radiol Clin North Am. 2012 Sep;50(5):863-76.]
最近の「mild」「light」低タールたばこ、低ニコチン・低タールたばこは
- 刺激が少ないため深く、多い本数を喫ってしまう（結局従来のたばこと同等）
- タール以外の発がん物質が多種類が含まれている
ため、肺癌が増加しているとの指摘があります。[Am Soc Clin Oncol Educ Book. 2013:359-64.]
禁煙により肺癌死亡率は減少しますが、喫煙指数(ブリンクマン指数)はそれ以上増えはしないものの減らないので、非喫煙者と同じにはならない。
喫煙が発癌の危険因子となるのは、
- 口腔癌、咽頭癌、喉頭癌
- 食道癌、胃癌、大腸癌
- 肺癌
- 肝臓癌、膵臓癌
- 腎細胞癌、腎盂・尿管癌、膀胱癌
- 乳癌、子宮頸癌、卵巣癌（粘液性）
- 骨髄性白血病
です。不思議なことに甲状腺癌と子宮内膜がん(子宮体癌)だけは、喫煙の関連が証明されていません。[Br J Cancer. 2018 Aug;119(5):638-645.]
甲状腺癌と子宮内膜がん(子宮体癌)の原因が、これらと異なるためと考えられています[甲状腺癌の発癌理論（芽細胞発癌）]。
たばこの誤飲・摂食（食べてしまう→たばこ誤食事故）は1歳前後の乳幼児、特に男児に多い。たばこ誤飲・摂食の症状は、ニコチン中毒による悪心・嘔吐、顔面蒼白など。
灰皿の水はニコチン水溶液なので吸収が良く、たばこそのものよりもニコチン中毒をおこしやすい。
乳幼児の致死量はニコチン10-20mg。紙巻きタバコ1本で10-30mgのニコチンを含み非常に危険。しかし、ニコチン自体に催吐作用があるため、嘔吐して吐き出せば吸収量は減る。ニコチンの半減期は約1時間なので3-4時間は安心できない。
活性炭投与・胃洗浄はたばこの誤飲・摂食後1時間以内なら有効。
多量の飲水はニコチンを十二指腸に流し込むので危険。
4 時間以上して、何も起こらなければ治療は不要。
甲状腺機能低下症/橋本病、甲状腺機能亢進症/バセドウ病いずれでも、家族に小さい子供がいるなら、禁煙しないと大変な事になりますよ。
甲状腺関連の上記以外の検査・治療 長崎甲状腺クリニック(大阪)
- 甲状腺編
- 甲状腺編 part2
- 内分泌代謝(副甲状腺/副腎/下垂体/妊娠・不妊等
も御覧ください
長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,天王寺区,東大阪市,生野区,浪速区も近く。
