甲状腺と心膜疾患(収縮性心膜炎,急性心膜炎,心外膜脂肪)[日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 エコー 長崎甲状腺クリニック 大阪]
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甲状腺：専門の検査/治療/知見① 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪
甲状腺専門の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会 学術集会で入手した知見です。
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甲状腺と心膜疾患（収縮性心膜炎,急性心膜炎,心外膜脂肪）（本ページ）
Summary
収縮性心膜炎は甲状腺原発悪性リンパ腫の放射線治療後に。急性心膜炎は特発性が最多だが甲状腺機能亢進症/バセドウ病、甲状腺機能低下症、甲状腺乳頭癌も原因に(甲状腺疾患誘発性心膜炎)。甲状腺機能低下症/潜在性甲状腺機能低下症/橋本病で心外膜脂肪は動脈硬化の指標。潜在性甲状腺機能低下症の心外膜脂肪組織厚は甲状腺ホルモン剤[レボチロキシン（チラーヂンS）]治療で改善。腹膜透析患者の血清FT3（甲状腺ホルモンのトリヨードサイロニン）値の低さは外膜脂肪組織厚に相関。甲状腺機能亢進症でも冠状動脈内膜中膜肥厚度(CIMT)と心外膜脂肪厚が高い。
Keywords
収縮性心膜炎,急性心膜炎,甲状腺機能亢進症,バセドウ病,甲状腺機能低下症,甲状腺乳頭癌,橋本病,心外膜脂肪,心外膜脂肪組織厚,甲状腺
収縮性心膜炎は心外膜の肥厚、硬化、癒着により心臓の拡張障害を来す病態です。
- 甲状腺原発悪性リンパ腫や横隔膜より上の悪性リンパ腫に対する放射線治療（放射線外照射）後におこり得ます。心臓を包む心膜が放射線で炎症をおこし、ガチガチに線維化・石灰化するため、心臓は膨らまなくなり、心不全に至ります。
放射線治療後には収縮性心膜炎だけでなく、心筋障害・弁膜障害もおこりえます。[Heart Views. 2016 Jul-Sep;17(3):114-116.]
- 心臓手術で心膜を切開した後の癒着でおこる場合があります。
- 原因不明で、大動脈線維症・後腹膜線維症、橋本病（慢性甲状腺炎）を伴う報告があります[Rev Med Interne. 1996;17(2):154-6.][Hum Pathol. 2006 Apr;37(4):493-7.]
- 結核性心膜炎
収縮性心膜炎では拡張障害が右心不全優位におこり、頸静脈怒張、浮腫、腹水貯留、うっ血肝を来します。
（拘束型心筋症は左心不全優位）
収縮性心膜炎では、
- 心音は微弱
- 拡張早期過剰心音・心膜叩打音（knock sound）を聴取します。（急速な血液流入が硬い心膜により急速停止されるため）
収縮性心膜炎の検査所見は、
- 胸部エックス線；心膜石灰化（約50％）
- 心エコー・胸部CT で心膜肥厚
- 右心カテーテルによる右心室圧測定ではdip and plateau パターン
収縮性心膜炎の治療は、心膜切除術
収縮性心膜炎 心エコー（Clinical Medicine Journalより）
収縮性心膜炎 CT 画像
収縮性心膜炎 右心カテーテル
急性心膜炎は、
- 原因不明の特発性が最多（Am J Cardiol. 1995 Feb 15;75(5):378-82.）
- 感染症；ウイルス性が大半。ライム病
- 急性心筋梗塞（10-15％）
- 全身性エリテマトーデス（SLE）、関節リウマチ
- 甲状腺機能亢進症/バセドウ病（甲状腺疾患誘発性心膜炎）
- 甲状腺機能低下症（甲状腺疾患誘発性心膜炎）
- 悪性腫瘍、甲状腺乳頭癌（甲状腺疾患誘発性心膜炎）
- 放射線
- 薬剤性；ワルファリン、ヘパリン、ペニシリン、プロカインアミド（抗不整脈薬）、フェニトイン（抗てんかん薬）
などが原因となります。心筋炎・心内膜炎を合併することも。
急性心膜炎の症状は
- 発熱
- 体動・深呼吸・臥位で増悪する持続性の胸痛・違和感
坐位前屈で改善 - 呼吸困難
聴診で心膜摩擦音（心膜が拍動によりこすれて生じる）を認めます。心電図はほぼ全誘導で凹型のST上昇、鏡面像としてのST下降がない、数日続いても異常Q波は出ない。心臓エコー・CT・MRIで心膜液を確認。
急性心膜炎 心電図
急性心膜炎 超音波画像
急性心膜炎の治療は、非ステロイド系抗炎症薬(NSAIDs)やコルヒチン。
甲状腺機能亢進症/バセドウ病に伴う甲状腺疾患誘発性心膜炎は、自己免疫が原因で生じ、甲状腺機能が正常化した後に改善します。そして、甲状腺機能亢進症/バセドウ病の再発に合わせて再燃します。（Korean Circ J. 2012 Jun;42(6):419-22.）（Eur Heart J Case Rep. 2020 Oct 21;4(6):1-5.）
しかし、自己免疫が原因なので、甲状腺機能が正常化しているバセドウ病でも発症します。（第66回 日本甲状腺学会 O5-4 薬物治療euthyroid期に急性心膜炎を合併したBasedow病の一例）
甲状腺乳頭癌による甲状腺疾患誘発性心膜炎で心タンポナーデまで起こした報告があります。甲状腺乳頭癌の心膜浸潤が原因です（Ups J Med Sci. 2013 Aug;118(3):196-8.）。
急性心膜炎の約5%~7%は、悪性腫瘍が原因で、最も多いのは肺癌、次いで乳癌、悪性リンパ腫、白血病、食道癌です。甲状腺癌は非常にまれです。
pericardial fat pad（心臓周囲脂肪）は、心外膜外側のparacardial fat（心膜外脂肪）、内側のepicardial fat（心外膜脂肪）に分けられます。epicardial fat（心外膜脂肪）は直接、冠動脈や心筋にサイトカインを分泌し障害を与えます。
甲状腺機能低下症/潜在性甲状腺機能低下症/橋本病と心外膜脂肪
甲状腺機能低下症/潜在性甲状腺機能低下症/橋本病において心外膜脂肪は動脈硬化を反映します。
- 心外膜脂肪組織（epicardial fat）の厚さは、甲状腺機能低下症/潜在性甲状腺機能低下症の橋本病患者における早期の動脈硬化の指標になる。｛Clin Endocrinol (Oxf). 2013 Oct;79(4):571-6.）
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潜在性甲状腺機能低下症の心外膜脂肪組織（epicardial fat）の厚さは、甲状腺ホルモン剤[レボチロキシン（チラーヂンS）]で治療すれば改善されます。6.3 ± 1.7 mm → 5.1 ± 1.4 mm, p<0.001).
治療後の心外膜脂肪組織（epicardial fat）の厚さの減少は、甲状腺機能の改善度（TSH値の減少）と有意に相関します。（Kardiol Pol. 2016;74(12):1492-1498.） -
透析患者の主な死亡原因は心血管疾患です。腹膜透析(PD)患者の血清FT3（甲状腺ホルモンのトリヨードサイロニン）値の低さは、心外膜脂肪組織（epicardial fat）の厚さに相関します。（J Atheroscler Thromb. 2014;21(10):1066-74.）
甲状腺機能亢進症と心外膜脂肪
甲状腺機能亢進症でも、冠状動脈内膜中膜肥厚度(CIMT)と心外膜脂肪厚(EFT)が高い。（Wien Klin Wochenschr. 2014 Aug;126(15-16):485-90.）（Biomarkers. 2018 Dec;23(8):742-747.）
果たして、甲状腺機能亢進症での心外膜脂肪厚(EFT)の増大が何を意味するのか筆者には不明です。
甲状腺癌と心外膜脂肪
甲状腺髄様癌の気管・食道浸潤部を切除し、 胸腺（Thymus）-pericardial fat pad（心臓周囲脂肪）を有茎とした心膜パッチグラフトによる再建を行った報告があります。（第11回 日本呼吸器外科学会雑誌 1994; 8(3): 327）
甲状腺関連の上記以外の検査・治療 長崎甲状腺クリニック(大阪)
長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,生野区,天王寺区,東大阪市,浪速区も近く。
