甲状腺髄様癌の超音波(エコー)検査[日本甲状腺学会認定甲状腺専門医橋本病バセドウ病甲状腺機能低下症長崎甲状腺クリニック大阪]

甲状腺の基礎知識を初心者でもわかるように、長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が解説します。

その他、甲状腺の基本的な事は甲状腺の基本(初心者用) 橋本病の基本(初心者用)を、高度で専門的な知見は甲状腺編甲状腺編 part2 を御覧ください。

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甲状腺髄様癌「超音波(エコー)検査以外」

甲状腺髄様癌の超音波(エコー)検査(本ページ)

Summary

甲状腺髄様癌の超音波検査(エコー)所見は多様①約50%で良性濾胞腺腫、腺腫様結節と同じ見え方、甲状腺乳頭癌、甲状腺悪性リンパ腫のように見えることも多い②甲状腺乳頭癌の砂粒状石灰化よりも粗大な斑状石灰化（牡丹雪状の石灰化）は約20%のみ、稀に卵殻状石灰化③遺伝型髄様癌[多発性内分泌腫瘍症2型(MEN2型)、FMTC]では甲状腺両葉の上1/2～1/3には多発③エラストグラフィーで硬い④極めて稀に嚢胞変性。

Keywords

甲状腺髄様癌,超音波,検査,エコー,腺腫様結節,甲状腺乳頭癌,画像,斑状石灰化,遺伝型髄様癌,エラストグラフィー

甲状腺髄様癌の超音波(エコー)所見
嚢胞変性を伴う甲状腺髄様癌（嚢胞型甲状腺髄様癌）
甲状腺髄様癌のように見えるが濾胞性腫瘍

甲状腺髄様癌の超音波(エコー)所見

甲状腺髄様癌の超音波検査(エコー)所見は多様につき、画像のみでは診断が付き難い。遺伝型髄様癌[多発性内分泌腫瘍症2型(MEN2型)、家族性甲状腺髄様癌(FMTC)]では、甲状腺両葉の上1/2～1/3に多発して発生するとされますが、実際、そこまで典型的なケースは少ない。

約50%は良性濾胞腺腫、腺腫様結節と同じ見え方
甲状腺乳頭癌の砂粒状石灰化よりも粗大な斑状石灰化は、約20%でしか現れない(斑状石灰化は甲状腺濾胞癌・甲状腺乳頭癌・腺腫様結節でも見られます)
ただし、牡丹雪状の斑状石灰化が、上極寄り1/2～1/3に折り重なるように存在すれば、甲状腺髄様癌でほぼ確定（下記エコー写真参照）
また、非常に珍しいですが卵殻状石灰化を伴う症例も報告されています（第60回日本甲状腺学会 P1-8-9 甲状腺髄様癌とEBV-positive diffuse large B-cell lymphoma の合併を呈した若年女性の1例）。[Pub Medでの報告なし；Ultrasound Int Open. 2018 Apr;4(2):E45-E51.]
甲状腺乳頭癌、甲状腺悪性リンパ腫のように見えることも多い
遺伝型髄様癌は甲状腺の外側寄り、上1/3辺に両側性・多発性に発生するため、1個と言う先入観を持ってはいけない

以上から、超音波検査(エコー)でも簡単に診断できません。

ケース①

良性濾胞腺腫、腺腫様結節と同じに見えるが甲状腺髄様癌（Korean J Radiol 2009;10 101-105）

ケース②

甲状腺髄様癌超音波(エコー)画像；写真のような斑状石灰化は、見る人が見れば分かりますが、実際、他の腫瘍の石灰化と鑑別難です。

甲状腺髄様癌超音波(エコー)画像(ドプラーモード)

甲状腺髄様癌(エラストグラフィー)；当然、硬いためエラストグラフィーでは青色に見えます。

甲状腺髄様癌(エラストグラフィー)

ケース③ 家族性甲状腺髄様癌(FMTC)

家族性甲状腺髄様癌(FMTC) 超音波(エコー)画像；周囲組織を引き込むような”引き連れ”と、斑状石灰化を認めます。

家族性甲状腺髄様癌(FMTC) 超音波(エコー)画像エラストグラフィー；硬い場合が多く、エラストグラフィーで青く見えます。。

家族性甲状腺髄様癌(FMTC) 超音波(エコー)画像拡大；”引き連れ”と、斑状石灰化がはっきり見えます。

家族性甲状腺髄様癌(FMTC) 超音波(エコー)画像拡大；”引き連れ”と、斑状石灰化がはっきり見えます。また、病変が左総頸動脈に達し、頸動脈浸潤の可能性があります。

家族性甲状腺髄様癌(FMTC) 超音波(エコー)画像；家族性の場合、多発性の事が多いです。

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嚢胞変性を伴う甲状腺髄様癌（嚢胞型甲状腺髄様癌）

筆者も見た事がありませんが、嚢胞変性を伴った甲状腺髄様癌（嚢胞型甲状腺髄様癌）の報告もあります。吸引液中のカルシトニン・プロカルシトニン・CEAを測定すれば診断可能。（第62回日本甲状腺学会 P27-3 嚢胞変性を伴った甲状腺髄様癌の2例）[Int J Biol Markers. 2016 May 28;31(2):e224-7.]