肝硬変のノンサイロイダルイルネス、肝性脳症が甲状腺機能低下症、甲状腺機能亢進症/バセドウ病で増悪[長崎甲状腺クリニック 大阪]

甲状腺：専門の検査/治療/知見① 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪

甲状腺専門の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学(現、大阪公立大学) 代謝内分泌内科で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会学術集会で入手した知見です。

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肝硬変の甲状腺機能異常[Nonthyroidal illness syndrome (NTIS)]

肝硬変は慢性肝障害の最終段階で、原因を問わず、いかなる慢性肝障害も最後は肝硬変に至ります。

肝硬変などの慢性消耗性疾患では、

1. 甲状腺ホルモンの血清トリヨードサイロニン(FT3)低値、サイロキシン(FT4)正常
2. 重篤（重症）な状態ではFT4も低下
3. 甲状腺ホルモン(TSH)値は正常であることが多い[重篤（重症）な状態ではTSHも低下]
4. 腎不全以外ではリバース トリヨードサイロニン(rT3)は高値

になります。これは、甲状腺自体に障害のない甲状腺機能異常で、低T3症候群・ノンサイロイダルイルネス・ユウサイロイドシック症候群です。

甲状腺・内分泌代謝の肝硬変に関連するものとして、

1. アルコール性肝硬変患者における糖尿病の合併率は高い（糖尿病とアルコール性肝硬変）
2. 肝硬変では女性化乳房を伴う事がある
3. 甲状腺機能亢進症/バセドウ病で心臓性肝硬変
4. 原発性胆汁性肝硬変(PBC)と橋本病/バセドウ病の合併率が高い

肝性脳症が甲状腺機能低下症、甲状腺機能亢進症/バセドウ病で増悪

肝性脳症を増悪させるものは、

1. 甲状腺機能低下症などの便秘；腸内での蛋白分解が亢進し、その代謝産物であるアンモニアが増加。
   甲状腺ホルモン値が低い程、肝性脳症がおこりやすい[Clin Gastroenterol Hepatol. 2022 Apr 15;S1542-3565(22)00388-3.]
   甲状腺機能低下症は肝性脳症の危険因子[World J Gastroenterol. 2017 Jul 28;23(28):5246-5252.][Eur J Med. 1993 Feb;2(2):83-5.]
      
2. 脱水（甲状腺機能亢進症/バセドウ病・褐色細胞腫・先端巨大症の発汗、原発性副甲状腺機能亢進の高カルシウム尿性浸透圧利尿）；血管内脱水により血中アンモニアが濃縮
    
3. 消化管出血；消化管内に貯留した血液中の蛋白質を腸内細菌が分解し、その代謝産物であるアンモニアが増加
       
4. 感染；炎症による異化亢進（たんぱく分解の亢進）
5. 飢餓状態、甲状腺機能亢進症/バセドウ病・褐色細胞腫による異化亢進（たんぱく分解の亢進）
       
6. 睡眠薬
7. 甲状腺機能亢進症/バセドウ病、甲状腺クリーゼによる肝障害（第65回 日本甲状腺学会 P6-2 甲状腺クリーゼ加療が奏功するも,治療経過中に肝性脳症を発症した一例)

肝性脳症の予防は蛋白制限。

（下）甲状腺機能低下症に肝性脳症を合併したケースで、甲状腺ホルモン剤（レボチロキシン）投与により甲状腺機能が正常化すれば

1. 脳波検査；高振幅徐波（三相波）は回復（A→B）
2. MRI所見：T1強調画像に変化は見られない（C→D）が、FLAIR 画像では脳室周囲白質の異常信号が正常化（E→F）。[World J Gastroenterol. 2017 Jul 28;23(28):5246-5252.]

甲状腺関連の上記以外の検査・治療     長崎甲状腺クリニック(大阪)

• 甲状腺編
• 甲状腺編 part2
• 甲状腺の基本(初心者用)
• 甲状腺以外のホルモンの病気(副甲状腺/副腎/下垂体/妊娠・不妊など)