甲状腺と腸閉塞(イレウス)・ヘルニア(脱腸)・腸重積症[日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック 大阪]
甲状腺：専門の検査/治療/知見① 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪
甲状腺専門の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科（内分泌骨リ科）で得た知識・経験・行った研究、甲状腺学会学術集会で入手した知見です。
長崎甲状腺クリニック(大阪)以外の写真・図表はPubMed等で学術目的にて使用可能なもの、public health目的で官公庁・非営利団体等が公表したものを一部改変しています。引用元に感謝いたします。
甲状腺編 では収録しきれない専門の検査/治療です。
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長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺専門クリニックです。腸閉塞(イレウス)・ヘルニア(脱腸)・腸重積症の診療を行っておりません。
Summary
甲状腺と腸閉塞・ヘルニア(脱腸)・腸重積症。甲状腺機能低下症（腸管運動の低下）による便秘で偽性腸閉塞、食餌性腸閉塞[寒天・みつ豆（天草という海藻）、ワカメはヨード（ヨウ素）含有量は少ないが腸管内で膨張]。甲状腺機能亢進症/バセドウ病でメルカゾール内服中が腸閉塞（イレウス）で内服不可能ならメルカゾール静脈投与。さもなくば絶食、手術ストレスでバセドウ病再発、甲状腺クリーゼ。鼠径（そけい）ヘルニアが甲状腺癌の全摘手術後の放射性ヨウ素(131I)シンチグラフィーで見つかる事も。小腸癌、甲状腺未分化癌、甲状腺原発悪性リンパ腫の小腸転転移で腸重積症に。
Keywords
甲状腺機能亢進症,バセドウ病,腸閉塞,メルカゾール,イレウス,甲状腺機能低下症,橋本病,便秘,ヘルニア,腸重積症
偽性腸閉塞症（と言うより麻痺性イレウス）は、腸管に明らかな閉塞がないのに腸閉塞（機械性イレウス）と同じ症状をおこします。
- 甲状腺機能低下症（腸管運動が低下）[Minerva Gastroenterol Dietol. 2004 Dec;50(4):305-15.]
- アミロイドーシス（腸壁の障害、腸を動かす副交感神経が障害）
- 糖尿病性自律神経障害（腸を動かす副交感神経が障害）
- アルコール中毒（腸を動かす副交感神経が障害）
による便秘で偽性腸閉塞症（麻痺性イレウス）をおこす事があります（Gastroenterology. 1978 May;74(5 Pt 1):922-31.）。
和菓子に欠かせない寒天
ゼリーなど洋菓子にも使われる寒天
コンブはヨード（ヨウ素）含有量が多く、甲状腺機能低下症/橋本病でヨード（ヨウ素）過剰摂取制限の対象となる最重要食品です。
寒天・みつ豆（天草という海藻）、ワカメはヨード（ヨウ素）含有量は少なく、甲状腺機能低下症/橋本病でヨード（ヨウ素）過剰摂取制限の対象になりません。
ヨード（ヨウ素）含有量は別として、甲状腺機能低下症の腸管運動が低下した状態で、ツルツルッと、よく噛まずに食べると、腸内で水分を含んで膨張し、食餌性腸閉塞をおこす危険があります。寒天のCT値は低くCTで写りません。（日臨外 会 誌 67 (7), 1567-1571, 2006）
食餌性腸閉塞の原因は、コンニャク類、餅（もち）、梅干し、海藻類（コンブ、ワカメ、寒天・みつ豆など）です。（日消誌.2013;110:1804-1813.）
嚥下（食べ物を食道へと進める）機能の低下した高齢者、甲状腺手術の影響で反回神経麻痺がある人は、餅（もち）を喉（のど）に詰める危険性があります。しかし、餅（もち）は喉に詰まるだけでなく、腸内で温度が下がると固まり腸閉塞（イレウス）に至ります。
腸閉塞（イレウス）の腹部超音波（エコー）所見はキーボード サインと呼ばれ、拡張した小腸内のKerckring皺襞（ケルクリングしゅうへき）がピアノの鍵盤（キーボード）様に見えます。血行障害を伴わない単純性イレウスでは腸内容物が動いているのが見え（to and fro movement）、血行障害を伴う絞扼性イレウスでは腸内容物の移動が減弱します。
腸閉塞（イレウス）の応急処置は、胃管挿入、イレウス管挿入です。
甲状腺機能低下症患者が腸閉塞（イレウス）になったら、甲状腺ホルモン剤チラーヂンS（レボチロキシンナトリウム）を口から飲めなくなります。
このような場合に限り「チラーヂンS静注液200μg®」（一般名：レボチロキシンナトリウム水和物）を使用できます。
甲状腺機能亢進症/バセドウ病で、メルカゾール内服中の方が腸閉塞（イレウス）でメルカゾール内服できなくなった場合、メルカゾール静脈投与という奥の手があります。
十二指腸癌の腸閉塞でメルカゾール内服不能のためメルカゾール静脈投与（メルカゾール注10mg®）した報告があります。[第58回 日本甲状腺学会 P1-11-5 チアマゾール(MMI)の注射製剤で加療を行ったバセドウ病の2症例]（Endokrynol Pol. 1989;40(6):307-13.）
腸閉塞（イレウス）、その手術後でバセドウ病再発、甲状腺クリーぜ
腸閉塞（イレウス）の絶食状態、その手術後も絶食が続きメルカゾール内服を中断し、かつメルカゾール静脈投与しなかった場合、たとえメルカゾール1錠で甲状腺ホルモン正常安定していても、バセドウ病再発→甲状腺クリーゼをおこす事があります。
腸閉塞（イレウス）の絶食状態、腸閉塞（イレウス）手術のような大きな手術ストレスが掛かる時は、決してメルカゾールを中断してはなりません。メルカゾール静脈投与（メルカゾール注10mg®）の出番です。
鼠径（そけい）ヘルニア（脱腸）は、太ももの付け根（鼠径部）の腹壁が弱くなった場所から、腸管が腹膜ごと飛び出した状態です。
鼠径ヘルニア患者の80％以上は男性で、腹圧の上昇する立ち仕事、甲状腺機能低下症の便秘症、肥満、喫煙、前立腺肥大、咳をする人、あるいは妊婦にも起こり易いです。
鼠径ヘルニアが、甲状腺癌の全摘手術後の放射性ヨウ素(131I)シンチグラフィーで見つかる事があります（Clin Nucl Med. 2013 Jun;38(6):478-9.）。
外鼠径ヘルニア（間接鼠径ヘルニア）では、腸管が内鼠径輪→鼠径管を経て外鼠径輪に脱出。陰嚢腫大は外鼠径ヘルニア特有の症状です。内鼠径ヘルニアに比べてヘルニア門が狭く嵌頓（かんとん）しやすい。
内鼠径ヘルニアでは、腸管が内側鼠径窩→外鼠径輪に脱出。CT画像でヘルニア門が下腹壁動脈の外側なら外鼠径ヘルニア、内側なら内鼠径ヘルニアです。
（日本臨床外科学会HPより）
CT検査は臥位でおこなうため、腹圧が下がりヘルニアが改善するので病変を見逃す可能性があります。例え仰臥位のCT撮影ではヘルニアを明瞭に描出できなくても、腹臥位で診断できる場合があります。
またヘルニアは1か所とは限らず、中高年女性は大腿管ヘルニアを合併している可能性があります。
外そけいヘルニア 超音波(エコー)画像
鼠径（そけい）ヘルニアは、手で押したり、体を横にすると飛び出した腸が引っ込みます（還納）。
腸が腹壁で圧迫され戻らなくなると[鼠径ヘルニア嵌頓（かんとん）]、
- 痛みが強くなる。腸が引っ張られ、けん引痛（胸下部など離れた場所が痛む）
- 腸閉塞（イレウス）
- 嵌頓してからの時間が長い（6 時間以上）と血流障害のため腸壊死し、皮膚が発赤→腹膜炎をおこし生命にかかわります。
早急に外科手術（緊急手術）、腸を還納した後、メッシュシートで腹膜を覆い縫合。
鼠径部以外の腹壁が弱くなった場所から、腸管が飛び出す腹壁ヘルニアの嵌頓（かんとん）もあります。
閉鎖孔ヘルニア
閉鎖孔ヘルニアは、痩せ型の高齢女性に多く、ヘルニア症状はあるものの、体表から触知できないため、CTが診断に有用です。恥骨筋と外閉鎖筋の間から腸管が脱出します。
閉鎖孔ヘルニアは
- 大腿部痛
- 閉鎖神経を圧迫して下肢痛
- 小腸閉塞（イレウス）による腹痛、悪心、嘔吐
閉鎖孔ヘルニア CT画像
閉鎖孔ヘルニア CT画像
乳頭部癌は閉塞性黄疸をきたしますが、膵頭部癌、胆管癌よりも予後は良く切除率も高い。黄疸が自然軽快する動揺性黄疸になる場合があります。
大腸ポリポーシスのガードナー(Gardner)症候群では軟部組織腫瘍、骨腫瘍、乳頭部癌、線維腺腫が発生[Semin Surg Oncol. 1995 Nov-Dec;11(6):394-8.]。
ソマトスタチン産生膨大部（乳頭部）神経内分泌腫瘍(ソマトスタチノーマ)が報告されています[Am J Clin Pathol. 1992 Mar;97(3):411-5. ]。
乳頭部癌
乳頭部癌による閉塞性黄疸
腸重積症は、腸の一部が腸の中に入り込んでしまう病態で、回腸が大腸内に入り込むパターンが最も多いです。腸重積症は小児科の病気と思われがちですが、小腸の腫瘍、癌などが原因になって大人でも発症します。
腸重積症の症状は、腸閉塞（イレウス）とほぼ同じで、
- 繰り返す腹痛
- 胆汁性嘔吐、便臭のある嘔吐
- 腹部腫瘤（ソーセージ状のしこり）
- いちごジャム状の血便[腸閉塞（イレウス）と異なる]
- 放置すると腸壊死し、腹膜炎、敗血症で生命の危険
腸重積症；腸の一部が腸の中に入り込む
腸重積症 腹部超音波検査 ターゲットサイン
腸重積症 造影CT検査 ターゲットサイン（Cureus. 2020 Mar 31;12(3):e7493.）
甲状腺未分化癌小腸転移により腸重積症を来した報告があります。既に肺、脳などに遠隔転移を伴い、甲状腺未分化癌と判明している患者で、腹痛・腹部腫瘤で発症。腹部超音波検査で圧痛部に一致して pseudokidney sign、ターゲットサインを認めます。
（日本消化器外科学会雑誌．2011;44(11):1426-1433.）（Ann Ital Chir. 2006 Jan-Feb;77(1):63-7.）
また、甲状腺原発悪性リンパ腫の小腸転移で腸重積症を来した報告もあります。（Cureus. 2018 May 31;10(5):e2717.）
小腸腫瘍の70％は悪性で腺癌、悪性リンパ腫、平滑筋肉腫（消化管間質腫瘍：GIST）、消化器神経内分泌腫瘍（カルチノイド腫瘍）などです。
小腸癌は予後は不良で，5年生存率は空腸癌・回腸癌ともに40％と報告されます。
S状結腸軸捻転は
- 加齢によるS状結腸過長
- 甲状腺機能低下症などによる便秘
が原因。
S状結腸軸捻転の症状は、便秘が続いた後の腹痛、吐き気や嘔吐などの腸閉塞症状。
診察所見は、腹部膨満、腸雑音はやや亢進し、打診で鼓音を認め左腹部に圧痛。
腹部エックス線写真では、著明に拡張したS状結腸ループが認められます。
S状結腸軸捻転の治療は、
- 内視鏡的整復だが整復後再発も多く、最終的に外科手
- 腸管壊死や穿孔が疑われたら緊急手術
S状結腸軸捻転で緊急開腹手術した後、麻酔覚醒遅延から甲状腺機能低下症が判明し、手術ストレスによる粘液水腫性昏睡に至った報告があります。（日臨外医会誌. 1992;53 (9):2176-80.）
胃カメラ・大腸カメラは、かわさき消化器内科クリニック（大阪市平野区瓜破）にお願いしています。
甲状腺関連の上記以外の検査・治療 長崎甲状腺クリニック(大阪)
- 甲状腺編
- 甲状腺編 part2
- 内分泌代謝(副甲状腺/副腎/下垂体/妊娠・不妊等
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長崎甲状腺クリニック(大阪)は
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市,生野区,天王寺区,浪速区も近く。
