甲状腺と腸閉塞(イレウス)・ヘルニア(脱腸)・腸重積症[日本甲状腺学会認定甲状腺専門医橋本病バセドウ病甲状腺エコー長崎甲状腺クリニック大阪]

甲状腺：専門の検査/治療/知見① 橋本病バセドウ病甲状腺エコー長崎甲状腺クリニック大阪

甲状腺専門の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学代謝内分泌内科（内分泌骨リ科）で得た知識・経験・行った研究、甲状腺学会学術集会で入手した知見です。

長崎甲状腺クリニック(大阪)以外の写真・図表はPubMed等で学術目的にて使用可能なもの、public health目的で官公庁・非営利団体等が公表したものを一部改変しています。引用元に感謝いたします。

甲状腺編 では収録しきれない専門の検査/治療です。

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長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺専門クリニックです。腸閉塞(イレウス)・ヘルニア(脱腸)・腸重積症の診療を行っておりません。

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Summary

甲状腺と腸閉塞・ヘルニア(脱腸)・腸重積症。甲状腺機能低下症（腸管運動の低下）による便秘で偽性腸閉塞、食餌性腸閉塞[寒天・みつ豆（天草という海藻）、ワカメはヨード（ヨウ素）含有量は少ないが腸管内で膨張]。甲状腺機能亢進症/バセドウ病でメルカゾール内服中が腸閉塞（イレウス）で内服不可能ならメルカゾール静脈投与。さもなくば絶食、手術ストレスでバセドウ病再発、甲状腺クリーゼ。鼠径（そけい）ヘルニアが甲状腺癌の全摘手術後の放射性ヨウ素(131I)シンチグラフィーで見つかる事も。小腸癌、甲状腺未分化癌、甲状腺原発悪性リンパ腫の小腸転転移で腸重積症に。

Keywords

甲状腺機能亢進症,バセドウ病,腸閉塞,メルカゾール,イレウス,甲状腺機能低下症,橋本病,便秘,ヘルニア,腸重積症

甲状腺機能低下症で偽性腸閉塞症（と言うより麻痺性イレウス）
食餌性腸閉塞[昆布（こんぶ）、ワカメ、寒天・みつ豆]
腸閉塞（イレウス）でチラーヂンS内服不能→チラーヂンS静注液200μg®静脈投与
腸閉塞（イレウス）でメルカゾール内服不能→メルカゾール静脈投与
鼠径（そけい）ヘルニア（脱腸）
乳頭部癌
小腸癌、甲状腺未分化癌、甲状腺原発悪性リンパ腫の小腸転転移で腸重積症
S状結腸軸捻転

十二指腸/小腸と甲状腺
胃カメラ・大腸カメラは、かわさき消化器内科クリニック（大阪市平野区瓜破）

甲状腺機能低下症で偽性腸閉塞症（と言うより麻痺性イレウス）

偽性腸閉塞症（と言うより麻痺性イレウス）は、腸管に明らかな閉塞がないのに腸閉塞（機械性イレウス）と同じ症状をおこします。

甲状腺機能低下症（腸管運動が低下）[Minerva Gastroenterol Dietol. 2004 Dec;50(4):305-15.]
アミロイドーシス（腸壁の障害、腸を動かす副交感神経が障害）
糖尿病性自律神経障害（腸を動かす副交感神経が障害）
アルコール中毒（腸を動かす副交感神経が障害）

による便秘で偽性腸閉塞症（麻痺性イレウス）をおこす事があります（Gastroenterology. 1978 May;74(5 Pt 1):922-31.）。

橋本脳症と偽性腸閉塞症（麻痺性イレウス）をおこした甲状腺機能低下症/橋本病患者腹部単純レントゲン写真 [J Med Case Rep. 2014 Sep 6:8:296.]

橋本脳症と偽性腸閉塞症（麻痺性イレウス）をおこした甲状腺機能低下症/橋本病患者腹部単純CT写真 [J Med Case Rep. 2014 Sep 6:8:296.]

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甲状腺機能低下症で食餌性腸閉塞[昆布（こんぶ）、ワカメ、寒天・みつ豆]

和菓子に欠かせない寒天

ゼリーなど洋菓子にも使われる寒天

昆布（こんぶ）はヨード（ヨウ素）含有量が多く、甲状腺機能低下症・潜在性甲状腺機能低下症/橋本病・甲状腺機能正常/橋本病においてヨード（ヨウ素）過剰摂取制限の対象となる最重要食品です。[食品のヨウ素（ヨード）含有量]

寒天・みつ豆[天草(てんぐさ)という海藻]、ワカメはヨード（ヨウ素）含有量が少なく、甲状腺機能低下症/橋本病におけるヨード（ヨウ素）過剰摂取制限の対象になりません。

ヨード（ヨウ素）含有量は別として、甲状腺機能低下症の腸管運動が低下した状態で、これらをツルツルッと、よく噛まずに食べると、腸内で水分を含んで膨張し、食餌性腸閉塞をおこす危険があります。寒天のCT値は低くCTで写りません。（日臨外会誌 67 (7), 1567-1571, 2006）

食餌性腸閉塞の原因は、コンニャク類、餅（もち）、梅干し、海藻類[昆布（こんぶ）、ワカメ、寒天・みつ豆など]です。（日消誌.2013;110:1804-1813.）

嚥下（食べ物を食道へと進める）機能の低下した高齢者、甲状腺手術の影響で反回神経麻痺がある人は、餅（もち）を喉（のど）に詰める危険があります。しかも、餅（もち）は喉（のど）に詰まるだけでなく、腸内で温度が下がると固まって腸閉塞（イレウス）に至ります。

腸閉塞（イレウス）の腹部超音波（エコー）所見はキーボードサインと呼ばれ、拡張した小腸内のKerckring皺襞（ケルクリングしゅうへき）がピアノの鍵盤（キーボード）様に見えます。血行障害を伴わない単純性イレウスでは腸内容物が動いているのが見え（to and fro movement）、血行障害を伴う絞扼性イレウスでは腸内容物の移動が減弱します。

腸閉塞（イレウス）の応急処置は、胃管挿入、イレウス管挿入です。

腸閉塞（イレウス）でチラーヂンS内服不能→チラーヂンS静注液200μg®静脈投与

甲状腺機能低下症患者が腸閉塞（イレウス）になったら、甲状腺ホルモン剤チラーヂンS（レボチロキシンナトリウム）を口から飲めなくなります。

このような場合に限り「チラーヂンS静注液200μg®」（一般名：レボチロキシンナトリウム水和物）を使用できます。

腸閉塞（イレウス）でメルカゾール内服不能→メルカゾール静脈投与

甲状腺機能亢進症/バセドウ病で、メルカゾール内服中の方が腸閉塞（イレウス）でメルカゾール内服できなくなった場合、メルカゾール静脈投与という奥の手があります。

十二指腸癌の腸閉塞でメルカゾール内服不能のためメルカゾール静脈投与（メルカゾール注10mg®）した報告があります。[第58回日本甲状腺学会 P1-11-5 チアマゾール(MMI)の注射製剤で加療を行ったバセドウ病の2症例]（Endokrynol Pol. 1989;40(6):307-13.）

腸閉塞（イレウス）、その手術後でバセドウ病再発、甲状腺クリーぜ

腸閉塞（イレウス）の絶食状態、その手術後も絶食が続きメルカゾール内服を中断し、かつメルカゾール静脈投与しなかった場合、たとえメルカゾール1錠で甲状腺ホルモン正常安定していても、バセドウ病再発→甲状腺クリーゼをおこす事があります。

腸閉塞（イレウス）の絶食状態、腸閉塞（イレウス）手術のような大きな手術ストレスが掛かる時は、決してメルカゾールを中断してはなりません。メルカゾール静脈投与（メルカゾール注10mg®）の出番です。

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鼠径（そけい）ヘルニア（脱腸）

鼠径（そけい）ヘルニア（脱腸）は、太ももの付け根（鼠径部）の腹壁が弱くなった場所から、腸管が腹膜ごと飛び出した状態です。

鼠径ヘルニア患者の80％以上は男性で、腹圧の上昇する立ち仕事、甲状腺機能低下症の便秘症、肥満、喫煙、前立腺肥大、咳をする人、あるいは妊婦にも起こり易いです。

鼠径ヘルニアが、甲状腺癌全摘手術後の放射性ヨウ素(131I)シンチグラフィーで偽陽性になって見つかる事があります（Clin Nucl Med. 2013 Jun;38(6):478-9.）。

鼠径靱帯上方に脱出するのが鼠径ヘルニアで、下方に脱出すると大腿ヘルニア（中年以降の女性に多く、嵌頓しやすい）。

外鼠径ヘルニア（間接鼠径ヘルニア）では、腸管が内鼠径輪→鼠径管を経て外鼠径輪に脱出。陰嚢腫大は外鼠径ヘルニア特有の症状です。内鼠径ヘルニアに比べてヘルニア門が狭く嵌頓（かんとん）しやすい。

内鼠径ヘルニアは、下腹壁動静脈、腹直筋外側縁および鼠径靱帯に囲まれたHesselbach 三角をヘルニア門として発生。内鼠径ヘルニアでは、腸管が内側鼠径窩→外鼠径輪に脱出。

CT画像でヘルニア門が下腹壁動脈の外側なら外鼠径ヘルニア、内側なら内鼠径ヘルニアです。

（日本臨床外科学会HPより）

CT検査は臥位でおこなうため、腹圧が下がりヘルニアが改善するので病変を見逃す可能性があります。例え仰臥位のCT撮影ではヘルニアを明瞭に描出できなくても、腹臥位で診断できる場合があります。

またヘルニアは1か所とは限らず、中高年女性は大腿管ヘルニアを合併している可能性があります。

外そけいヘルニア超音波(エコー)画像

鼠径（そけい）ヘルニアは、手で押したり、体を横にすると飛び出した腸が引っ込みます（還納）。

腸が腹壁で圧迫され戻らなくなると[鼠径ヘルニア嵌頓（かんとん）]、

痛みが強くなる。腸が引っ張られ、けん引痛（胸下部など離れた場所が痛む）
腸閉塞（イレウス）
嵌頓してからの時間が長い（6 時間以上）と血流障害のため腸壊死し、皮膚が発赤→腹膜炎をおこし生命にかかわります。

早急に外科手術（緊急手術）、腸を還納した後、メッシュシートで腹膜を覆い縫合。

鼠径部以外の腹壁が弱くなった場所から、腸管が飛び出す腹壁ヘルニアの嵌頓（かんとん）もあります。

閉鎖孔ヘルニア

閉鎖孔ヘルニアは、痩せ型の高齢女性に多く、ヘルニア症状はあるものの、体表から触知できないため、CTが診断に有用です。恥骨筋と外閉鎖筋の間から腸管が脱出します。

閉鎖孔ヘルニアは

大腿部痛
閉鎖神経を圧迫して下肢痛
小腸閉塞（イレウス）による腹痛、悪心、嘔吐

閉鎖孔ヘルニア CT画像

乳頭部癌

膵管・胆管は合流して十二指腸下行脚中央の十二指腸乳頭部に開口します。十二指腸乳頭部癌（duodenal papillary cancer）により胆管・膵管が閉塞すると、閉塞性黄疸や膵炎をきたしますが、膵頭部癌・胆管癌よりも予後は良く切除率も高い。黄疸が自然軽快する動揺性黄疸になる場合もあります。さらに、食後の上腹部痛、十二指腸の通過障害や出血をきたすこともあります。

超音波内視鏡検査は十二指腸乳頭部癌のOddi 括約筋浸潤・局所深達度の評価に必要です。

大腸ポリポーシスのガードナー(Gardner)症候群では軟部組織腫瘍、骨腫瘍、乳頭部癌、線維腺腫が発生[Semin Surg Oncol. 1995 Nov-Dec;11(6):394-8.]。

ソマトスタチン産生膨大部（乳頭部）神経内分泌腫瘍(ソマトスタチノーマ)が報告されています[Am J Clin Pathol. 1992 Mar;97(3):411-5. ]。

十二指腸乳頭部癌の治療は、膵頭十二指腸切除術や化学療法。