胃・便秘・下痢・消化管潰瘍(胃十二指腸潰瘍)・胃薬・胃下垂と甲状腺[橋本病 バセドウ病 甲状腺機能亢進症 甲状腺機能低下症 長崎甲状腺クリニック 大阪]

甲状腺：専門の検査/治療/知見① 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪

甲状腺専門の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学附属病院(現、大阪公立大学附属病院) 代謝内分泌内科で得た知識・経験・行った研究、甲状腺学会で入手した知見です。

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胃と甲状腺

甲状腺ホルモン異常による胃腸症状を機能性消化管障害(機能性ディスペプシア)と誤認

甲状腺機能亢進症/バセドウ病と消化管潰瘍(胃十二指腸潰瘍)

甲状腺機能亢進症/バセドウ病では、胃酸分泌は亢進しないものの、交感神経刺激作用により、胃粘膜血流と胃粘膜防御因子が低下し、消化管潰瘍(胃十二指腸潰瘍)をおこしやすい。（Jpn J Surg. 1982; 12(3):198-202.）（J Clin Gastroenterol. 2010 Jul; 44(6):402-6.）

さらに、甲状腺機能亢進症/バセドウ病で骨回転が亢進し、血液中へ溶け出してきたカルシウムで高カルシウム血症になると潰瘍できやすくなります（甲状腺と高カルシウム血症 ）

検査データで正球性貧血（赤血球の大きさが正常な貧血）認めれば、消化管出血の可能性を疑いましょう。

上部消化管穿孔の原因は十二指腸潰瘍が最も多く、次いで胃潰瘍です。

意外と知られていませんが甲状腺クリーゼの死因の5%は消化管穿孔（胃腸が破けること）です(Thyroid. 2012 Jul;22(7):661-79.日本甲状腺学会の統計です)。（甲状腺クリーゼの胃潰瘍穿孔、十二指腸潰瘍穿孔、大腸穿孔）

筆者なら消化管潰瘍(胃十二指腸潰瘍)、慢性胃炎の既往歴がある方には、治療開始時より胃酸を抑える薬・胃粘膜を保護する薬を使います。

APS(多腺性自己免疫症候群)3B型=橋本病、バセドウ病に自己免疫性胃炎を合併

APS(多腺性自己免疫症候群)3B型は、自己免疫性甲状腺疾患（橋本病、バセドウ病）に自己免疫性胃炎（悪性貧血）を合併する複合性自己免疫病です。

胃酸を分泌する胃壁細胞に対する抗内因子抗体(60%)/抗壁細胞抗体(90%)により、

1. 胃酸分泌障害から萎縮性胃炎（甲状腺ホルモン剤；チラーヂンS錠の吸収障害）、高ガストリン血症
2. ビタミンB12の腸管吸収に必要な内因子の分泌障害により巨赤芽球性貧血、血小板減少）

が起こります。 悪性貧血 を御覧ください

胃薬で甲状腺ホルモン剤：チラーヂンS錠(一般名：レボチロキシン ナトリウム)の吸収障害

甲状腺機能低下症の治療薬、甲状腺ホルモン剤：チラーヂンS(一般名：レボチロキシン ナトリウム)の吸収障害をおこす胃薬

1. 胃酸を抑える薬は、胃内の酸性度を変えるため
   ネキシウム®（エソメプラゾール）は特に強い胃酸分泌抑制に加え、吸収障害をおこすマグネシウムを含みます。
    
2. 酸化マグネシウム（カマグ®、マグミット®、マグラックス®、ミルマグ®）
   亜鉛[ポラプレジンク(プロマック®)]
   アルミニウム剤(アルサルミン®)
    
3. 市販薬：新キャベジンコーワＳ®（マグネシウム・カルシウムを含みます）、スクラルファート®（アルミニウムを含みます）

胃酸分泌抑制薬、プロトンポンプ阻害薬（PPI）それ以外の副作用

胃酸分泌抑制薬の主流であるプロトンポンプ阻害薬（PPI）は、甲状腺機能亢進症/バセドウ病の胃粘膜障害、甲状腺眼症：バセドウ病眼症 橋本病眼症 の副腎皮質ステロイド薬投与中の胃十二指腸予防に使用することが多いです。

チラーヂンSの吸収障害以外の副作用として

1. たとえ短期間でもプロトンポンプ阻害薬（PPI）を服薬すると骨粗鬆症と骨折のリスクが高くなるとされます（Curr Opin Rheumatol. 2016 Jul;28(4):420-5.）。
   甲状腺機能低下症/橋本病、甲状腺機能亢進症/バセドウ病ともに骨に影響出るため、併用は要注意です（甲状腺と骨 ）。
    
2. 視力障害；筆者は信じていません（偶然の合併と考えます）。オメプラゾールを服用中に視力障害おこした患者がいた事から同系列のプロトンポンプ阻害薬（PPI）の添付文書に書かれています。
   タケキャブ®（ボノプラザン）のみ特殊なカリウムイオン競合型アシッドブロッカー（P-CAB）のため、その記載はありません。ただ、タケキャブ錠20mgは195.5円/1錠、10mg 130.3円/1錠と抜きん出て高価なため（ネキシウムカプセル20mg/1錠 117.3円/1カプセル）、保険診療審査員も目を光らせています。

甲状腺以外の内分泌に影響する胃薬

抗ドーパミン薬

1. スルピリド（ドグマチール®）:抗うつ薬ですが胃粘膜血流増加作用あり。
   ①プロラクチン産生下垂体腫には禁忌；抗ドパミン作用によりプロラクチン分泌が促進し、病態を悪化させるおそれがある。
   ②副腎の褐色細胞腫には禁忌；急激な昇圧発作（褐色細胞腫クリーゼ）を起こすおそれがある
    
2. プリンペラン®（メトクロプラミド）とナウゼリン®（ドンペリドン）；共にドパミンＤ2受容体拮抗薬
   ナウゼリン®（ドンペリドン）は血液-脳関門を通過しにくいですが、プリンペラン®（メトクロプラミド）は通過しプロラクチン上昇作用、同時に卵胞刺激ホルモン放出ホルモン（FSH-RH）、黄体形成ホルモン放出ホルモン（LH-RH）の分泌を抑制し、生理不順・無月経・不妊の原因に。
   プリンペラン®（メトクロプラミド）は褐色細胞腫クリーゼを起こすため褐色細胞腫への使用禁忌。ナウゼリン®（ドンペリドン）は昇圧発作の報告なく、添付文書に禁忌の記載もない。しかし、メトクロプラミドと作用機序が同じなので注意を要します。

胃下垂と甲状腺

胃下垂は、その名の通り、胃が正常の位置（みぞおちの辺、上腹部）よりも下（ひどいときは、へその下）に垂れ下がっている状態です。

胃下垂の原因は、

1. 糖尿病性神経障害による胃腸の運動障害
2. 甲状腺機能低下症による胃腸の運動障害
3. アミロイドーシス
4. 胃を支える筋肉や脂肪の少ない痩せ型の人（甲状腺機能亢進症/バセドウ病で起こります）
5. 胃の手術後
6. 暴飲暴食、過労、過剰なストレス、出産

などにより、胃での消化が悪くなり食物が溜まり過ぎるためです。

胃前庭部毛細血管拡張症

遺伝性出血性末梢血管拡張症（遺伝性出血性毛細血管拡張症、オスラー病）と甲状腺

遺伝性出血性末梢血管拡張症（遺伝性出血性毛細血管拡張症、オスラー病、Osler-Weber-Rendu病）は、常染色体優性遺伝により全身の血管奇形（異常な血管）が生じ、出血に至る病気です。出血が長く続くと、貧血になります。

1. 鼻出血（80～90％）でほほ必須；耳鼻咽喉科に鼻腔粘膜の斑状発赤、びらんを確認してもらう
2. じわじわ消化管出血、腹痛
3. 口腔内出血
4. 肺出血、血痰、肺動静脈奇形
5. 頭痛やけいれん、脳動静脈奇形(AVM)

白斑、自己免疫性甲状腺炎（橋本病）、虹彩毛様体炎、骨髄異形成症候群(MDS)を合併した遺伝性出血性血管拡張症の報告があります。（Clin Exp Dermatol. 2005 Jul;30(4):448-50.）

胃カメラ・大腸カメラ

甲状腺関連の上記以外の検査・治療  長崎甲状腺クリニック(大阪)

• 甲状腺編
• 甲状腺編 part2
• 甲状腺の基本(初心者用)
• 橋本病の基本(初心者用)
• 甲状腺以外のホルモンの病気(副甲状腺/副腎/下垂体/妊娠・不妊など)