患者自身が作り出す「やせ薬」による甲状腺中毒症[日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー検査 長崎甲状腺クリニック 大阪]
甲状腺：専門の検査/治療/知見② 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪
甲状腺専門の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外(Pub Med)・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学附属病院(現、大阪公立大学附属病院) 代謝内分泌内科で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会で入手した知見です。
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厚生労働省のHP「医薬品等の個人輸入に関するＱ＆Ａ」では、「一般の個人が医薬品の輸入が可能となっているのは、外国で受けた薬物治療を継続する必要がある場合や、海外からの旅行者が常備薬として携行する場合などへの配慮によるものです。」と明記されています。
長崎甲状腺クリニック(大阪)では、それ以外の目的で個人輸入の甲状腺ホルモン剤を服薬している方の診療は受け付けておりません。
Summary
ネット販売される個人輸入の怪しいやせ薬は、甲状腺ホルモンが入っていても成分表示されておらず、甲状腺中毒症（人工的なバセドウ病状態）による異常な体重減少、致死性不整脈・突然死・甲状腺クリーゼの危険。いきなり、やせ薬を中止すると甲状腺機能低下症、最悪、粘液水腫性昏睡の危険な状態に。①T3製剤リオチロニンナトリウムはTSH低値、FT3 高値、FT4正常値でT3優位型バセドウ病の様だが甲状腺超音波(エコー)検査の甲状腺内部血流で容易に鑑別②T4製剤レボチロキシンはTSH低値、FT3やや高値、FT4高値。甲状腺ホルモン剤を痩せる目的で使用する方の診療は拒否。
Keywords
やせ薬,甲状腺中毒症,体重減少,不整脈,突然死,甲状腺,リオチロニン,TSH,FT3,FT4,レボチロキシン
女子大生を対象に施行されたアンケート調査では、現在の体型に満足している女性はわずか15.8% に過ぎないという報告があります。
患者自身が作り出す「やせ薬」による甲状腺中毒症には困ったものです。厚生労働省が認可した薬（あるいは健康食品）は大丈夫ですが、ネット上で販売されている怪しい(個人輸入らしき）「やせ薬」には甲状腺ホルモンが含まれている危険があります。やせるために多量に服用すれば、血中の甲状腺ホルモンが過剰になり、人工的なバセドウ病状態・甲状腺中毒症になります（factitious thyrotoxicosis、人為的 甲状腺中毒症）。
成分表示に甲状腺ホルモンが記載されていない場合
筆者も、そのような症例に何度か出くわしました、その「やせ薬」を確認すると、英語表示のオシャレなデザインの容器に、植物由来成分、ビタミン、ミネラルの成分表示。一言も、「Levothyroxine sodium hydrate（合成甲状腺ホルモン、LT4）」「Liothyronine（合成甲状腺ホルモン、LT3）」と書かれていません。しかし、書かれている成分だけで1カ月に3kgも痩せるなど絶対あり得ず、採血すれば甲状腺中毒症でした。甲状腺超音波(エコー)検査をおこなっても、全く正常な甲状腺で、「やせ薬」に甲状腺ホルモンが入っていたとしか考えられません。
大抵の人は、異常な位の体重減少があったり、動悸・不整脈が起これば怖くなり、薬を中止します。しかし、神経性食欲不振症（anorexia）など病的な痩せ願望があれば、お構いなしに「やせ薬」を飲み続け、体が限界を超えると突然死もあり得ます。
例え、致死性不整脈・突然死・甲状腺クリーゼを免れても、過剰な甲状腺ホルモン剤が脳下垂体を抑制して、TSH(甲状腺刺激ホルモン)合成・分泌ができなくなります（視床下部―下垂体による甲状腺ホルモンの調節）。さらに、甲状腺自体も廃用萎縮し、ホルモン合成能力を失います。ここでいきなり甲状腺ホルモン剤を中止すると、甲状腺機能低下症、更には 粘液水腫性昏睡 に至ります。
（第55回 日本甲状腺学会 P2-10-02 ダイエット目的のリオチロニンナトリウム過剰服用によって中枢性甲状腺機能抑制をきたした一例)[Endocrine. 2019 Oct;66(1):79-86.]
成分表示に甲状腺ホルモンが記載されている場合
さらに困った人は、甲状腺ホルモン剤と分かった上で、やせる目的のために購入します。
- 海外で市販されている（恐ろしい国が多いわ・・）医療用の甲状腺ホルモン剤をネット上で個人輸入し(個人輸入代行)、やせる目的で使用する。
- 悪質販売業者が「ダイエットピル」の名目なのに「トリヨードサイロニン25μg含有、研究目的のみ使用可能」として怪しい甲状腺ホルモン剤をウェブサイトで販売しています。やらせ臭いユーザーコメントには「痩せ目的で使用している」と書き込みがあります（MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016 Apr 8;65(13):353-4.）。
厚生労働省のHP「医薬品等の個人輸入に関するＱ＆Ａ」では、
Ｑ 医薬品を個人輸入することは可能なのですか。どのような注意が必要ですか。
Ａ 一般の個人が医薬品の輸入が可能となっているのは、外国で受けた薬物治療を継続する必要がある場合や、海外からの旅行者が常備薬として携行する場合などへの配慮によるものです。
個人輸入には、原則として、地方厚生局（厚生労働省の地方支分部局）で必要書類を提出し、医薬品医療機器等法に違反する輸入でないことの証明を受ける必要がありますが、一定の範囲内であれば、特例的に「税関限りの確認」で通関することができます。
なお、自己判断で使用すると重大な健康被害を生じるおそれがある医薬品は、数量にかかわらず、医師による処方が確認できない限り、一般の個人による輸入は認められません。
と書いてあります。
筆者の考えでは、甲状腺ホルモン剤は間違いなく「重大な健康被害を生じるおそれがある医薬品」に含まれます。しかし、前述の甲状腺ホルモン剤の本当の恐ろしさを知らない一般医師の大半は、危機感を持っていません（むしろ、これの方が恐ろしい）。
以上より、甲状腺ホルモン剤のネット購入・個人輸入は合法とは言い難いため、そのような方の診療はお断りさせてさせていただいております]
T4製剤レボチロキシン（Levothyroxine sodium hydrate）と異なり、T3製剤リオチロニンナトリウムは最初から活性型で、直接かつ急速に心臓を刺激するため、甲状腺専門医でさえ余程の事が無ければ使用しない危険な薬です。（せいぜい粘液水腫性昏睡の時くらい）
T3製剤リオチロニンナトリウムによる甲状腺中毒症は、T3サイロトキシコーシス（T3トキシコーシス）と呼ばれ、TSH 低値, FT3 高値, FT4 正常値のT3優位型バセドウ病 に似た血液検査所見です。
過去の報告例を挙げると、
- TSH 0.008 μIU/mL （低値）, FT3 7.0 pg/mL （高値）, FT4 1.57 ng/dL （正常値）（第59回 日本甲状腺学会 P4-1-4 甲状腺中毒症で診断に苦慮した若年女性の1例）
- TSH <0.01 μIU/mL （0.27–4.2）, FT3 48.9 pmol/L （3.1–6.8 ）, FT4 <5.0 pmol/L（12–22）[Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2017 Aug 29;2017:17-0087.]
T3優位型バセドウ病なら甲状腺は腫大し、甲状腺超音波(エコー)検査を行えば、甲状腺内部血流異常増加、下甲状腺動脈血流(ITA-PSV)異常高値なので容易に鑑別できます（難治性T3優位型バセドウ病）。T3製剤リオチロニンナトリウムが原因なら、甲状腺は腫大せず（長期服薬の場合、萎縮気味）、甲状腺内部血流異常正常～低値、下甲状腺動脈血流(ITA-PSV)正常になります。
ひどい場合は、低カリウム性周期性四肢麻痺（甲状腺中毒性周期性四肢麻痺）をおこす危険もあります。[Am J Ther. 2014 Nov-Dec;21(6):e211-4.]
活性型の一段階前のT4製剤（レボチロキシン；Levothyroxine sodium hydrate）は、日本のチラーヂンSと同じものです。T4製剤（レボチロキシンによる甲状腺中毒症は、T4が脱ヨード化されT3に変化するため、FT4のみならずFT3も上昇しますが、FT4優位の上昇になります。患者がT4製剤を飲んでいることを隠していれば、バセドウ病、無痛性甲状腺炎を疑う事態になります。
甲状腺関連の上記以外の検査・治療 長崎甲状腺クリニック(大阪)
- 甲状腺編
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長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,天王寺区,東大阪市,生野区,浪速区も近く。
