高齢者の低ナトリウム血症と認知症[低張性脱水][日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー検査 長崎甲状腺クリニック 大阪]
内分泌代謝(副甲状腺・副腎・下垂体)専門の検査/治療/知見 長崎甲状腺クリニック(大阪)
甲状腺・内分泌代謝等の長崎甲状腺クリニック(大阪市東住吉区)院長が海外(Pub Med)・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学(現、大阪公立大学) 代謝内分泌内科で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会で入手した知見です。
長崎甲状腺クリニック(大阪)以外の写真・図表はPubMed等で学術目的にて使用可能なもの、public health目的で官公庁・非営利団体等が公表したものを一部改変しています。引用元に感謝いたします。尚、本ページは長崎甲状腺クリニック(大阪)の経費で非営利的に運営されており、広告収入は一切得ておりません。
（日本内科学会雑誌より）
甲状腺・動脈硬化・内分泌代謝・糖尿病に御用の方は 甲状腺編 動脈硬化編 甲状腺以外のホルモンの病気(副甲状腺/副腎/下垂体/妊娠・不妊など) 糖尿病編 をクリックください。
長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺専門クリニックです。低ナトリウム血症自体の診療を行っておりません。
Summary
高齢者は体内に塩分を蓄える腎臓でのナトリウム再吸収能が衰え、容易に低ナトリウム血症になる。ほとんどは低浸透圧性脱水で、塩分摂取量少なく、排泄量多い。人災と言え①健康番組を妄信し、過度な塩分制限する比較的元気な高齢者②入院患者、施設に入居・デイケア通所し、半強制的に塩分制限食にされる③高血圧患者にACE阻害薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）単独、サイアザイド系降圧利尿剤併用で悪化。高齢者の低ナトリウム血症は認知症が起こり易い。レニン アンジオテンシン系の代償性活性化→アンジオテンシンによる血管収縮で脳血流低下→アミロイド原生蛋白が脳に蓄積。
Keywordｓ
高齢者,塩分,低ナトリウム血症,脱水,塩分制限,高血圧,アンジオテンシン,利尿剤,認知症,脳血流低下
人体の血清Na（採血でわかるナトリウム）濃度は135～150 mEq/Lの範囲に収まるよう厳格に調節されていてます。血清ナトリウム濃度＜135mEq/Lになれば低ナトリウム血症です。
血清ナトリウム値が
- 130mEq/L 以下になると軽度の虚脱感や疲労感、認知症様症状が出現
- 120mEq/L 以下では脳浮腫（脳がむくむ）による精神錯乱、頭痛、めまい、悪心、嘔吐、食思不振
- 110mEq/L 以下で脳浮腫がさらに悪化して、痙攣（けいれん）、昏睡状態に。脳ヘルニア[脳圧が異常亢進すると、脳組織が隣接腔へ嵌入(かんにゅう)]で死亡
正常値：尿中Na量は4～8g/日、170 mEq/日、尿中Na濃度118 mEq/L
血漿浸透圧(血管内に水分をとどめる圧)は、下の近似式の如く。ほとんどが血中Naイオンにより決まります。
血漿浸透圧(mmOsm/L)＝2×血中Naイオン＋血中Glu(グルコース＝糖)/18＋血中BUN(尿素窒素)/2.8
尿浸透圧(mmOsm/L)＝2×(尿中Naイオン＋尿中Kイオン)＋尿中BUN(尿素窒素)/2.8
＝尿比重下2桁 x35
平均的な日本人の食塩摂取量は
- 男性11g、女性9g
- 年々減少傾向
です。
最近、熱中症を防ぐため、塩分摂取の必要性がTVでもしきりに報じられ、また、OS-1の様な高濃度の塩化ナトリウム(NaCl)を含む脱水予防の飲料水が飛ぶように売れています。ようやく、塩分制限の間違いに皆が気付き始めたようです。
今までは、高血圧だ、腎臓に悪い、心不全だと塩分過剰の害ばかりが喧伝され、健康番組では自分の専門分野以外何も知らない（筆者も人の事は言えませんが）お偉いさん方が、「塩分は控えましょう」と、もっともらしい事を言います。
臓器が若く、体内にナトリウムを保持できる若い人は、塩分制限に持ちこたえても、高齢者では体内に塩分を蓄える機能（腎臓でのナトリウム再吸収能）が衰えているため、容易に低ナトリウム血症になります。実際、低ナトリウム血症のほとんどは低浸透圧性脱水で、塩分摂取量が少なく、排泄量が多いパターンです。
人災とも言える高齢者の低ナトリウム血症
-
テレビの健康番組を妄信し、過度な塩分制限をしている比較的元気な高齢者（マスコミと本人の責任）
- 入院患者、施設に入居・デイケアなどで通所している方は、半強制的に塩分制限食にされています（施設長の医師、管理栄養士の責任）
- 高血圧患者にACE阻害薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）単独、アルドステロン拮抗薬あるいはサイアザイド系降圧利尿剤併用（これは医者が悪い）
により悪化していることが多いです。
高齢者の低ナトリウム血症では、
- 注意力低下
- 歩行不安定性
により、転倒し易く、同時に認知症も起こり易いとされます(PLoS One. 2017 Jun 7;12(6):e0178977.)。
低ナトリウム血症の改善で、社会生活機能も改善します(N Engl J Med. 2006 Nov 16;355(20):2099-112.)。
低ナトリウム血症で認知症おこす機序として、
- レニン アンジオテンシン系の代償性活性化→アンジオテンシンによる血管収縮で脳血流低下
- 血流低下による低酸素状態で炎症性サイトカイン上昇→認知症の原因と考えられるアミロイド原生蛋白が脳に蓄積
が考えられています(Am J Med. 2006 Jan;119(1):71.e1-8.)(PLoS One. 2017 Jun 7;12(6):e0178977.)。
甲状腺関連の上記以外の検査・治療 長崎甲状腺クリニック(大阪)
長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市,天王寺区,生野区も近く。
