甲状腺と本当の認知症(アルツハイマー型認知症,レビー小体型認知症,正常圧水頭症,慢性硬膜下血腫)[橋本病 バセドウ病 長崎甲状腺クリニック大阪]

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甲状腺専門の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外(Pub Med)・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会で入手した知見などです。

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甲状腺と本当の認知症との比較

Summary

アルツハイマー型認知症（脳の糖尿病）はアルツハイマー型神経原線維変化によりアミロイド前駆体蛋白（アミロイドベータ）が脳に蓄積。短期記憶障害・徘徊・昼夜逆転・常同行動、被害妄想・物盗られ妄想・夜間せん妄おこす。レビー小体型認知症（褐色細胞腫で使う131I-MIBGシンチで診断）、前頭側頭型認知症（ピック病）（反社会的行動）、脳血管性認知症（脳梗塞・脳出血による)も認知症おこり、甲状腺機能亢進症/バセドウ病・甲状腺クリーゼ・橋本脳症の精神症状と鑑別。抗アルツハイマー薬で甲状腺機能低下症の徐脈が増悪。成年後見制度がある。降圧薬による血圧低下で認知症・認知機能障害のリスクは低下。

正常圧水頭症（NPH）[パーキンソン病様の歩行障害,認知症,尿失禁。シャント手術]、慢性硬膜下血腫[90％が頭部打撲後。甲状腺分化癌(乳頭癌・濾胞癌)全摘出後のI-131 シンチグラフィーでヨウ素-131が流れ込む]は甲状腺機能低下症と同じく「治る認知症」。大脳皮質基底核変性症、海馬梗塞（高度認知機能障害）、一過性全健忘、解離性健忘も認知症がおこり、甲状腺機能亢進症/バセドウ病・甲状腺機能低下症/橋本病の精神症状と鑑別。抗うつ薬、抗精神病薬、抗不安薬（睡眠薬）などで認知症に似た状態に。

本物のアルツハイマー型認知症との比較

アルツハイマー型認知症とは

アルツハイマー型認知症の罹患リスク

アルツハイマー型認知症は「脳の糖尿病」と言われ、罹患リスクは

1. 年齢
2. 家族歴
3. ApoEe4の遺伝子型（アルツハイマー病のリスクは２倍）
4. 高血圧
5. 糖尿病（アルツハイマー病のリスクは3倍）
6. 喫煙
7. 高脂血症
8. クラミジア肺炎球菌感染(動脈硬化の起炎菌？)

など動脈硬化の危険因子と重なります。甲状腺機能低下症/橋本病では動脈硬化が進行するため、アルツハイマー病発症に関与する可能性があります。

アルツハイマー型認知症の症状

アルツハイマー型認知症の症状は、

1. 短期記憶障害（「さっき何をしたかな？」というエピソード障害）、同じ話や質問を繰り返す（甲状腺機能低下症でも起こり得ます）
2. 喚語障害（言いたい言葉が出てこない）・反響言語（相手の言葉をおうむ返し）・語間代（言葉の終わりを反復；行くぞくぞくぞ）；甲状腺機能低下症では説明つきませんが、甲状腺機能亢進症/バセドウ病・甲状腺クリーゼの精神症状・橋本脳症なら説明可能
3. 高次脳機能障害；着衣失行（服を着れない）、観念失行（何をするか分かっているのに実行できない）・視空間失認（目の前の空間を理解できない）・相貌失認（誰の顔か分からない）・左右失認；甲状腺機能低下症では説明つきませんが、甲状腺機能亢進症/バセドウ病・甲状腺クリーゼの精神症状・橋本脳症なら説明可能
4. 徘徊・昼夜逆転・常同行動、被害妄想・物盗られ妄想・夜間せん妄など甲状腺機能低下症では説明つきませんが、甲状腺機能亢進症/バセドウ病・甲状腺クリーゼの精神症状・橋本脳症の症状として報告されています（認知症と間違えられる高齢者の甲状腺機能亢進症/バセドウ病、甲状腺クリーゼ）。

また、アルツハイマー型認知症は、高齢者の初発てんかんでの原因の第一位です。同年齢者の2-6倍の頻度です。

アルツハイマー型認知症の診断

アルツハイマー型認知症の治療

アルツハイマー型認知症の治療は、

1. 抗アルツハイマー薬（アセチルコリンを増加させる塩酸ドネペジルなど）は副交感神経優位になるため、甲状腺機能低下症に投与してしまうと徐脈（心拍数低下）が増悪する事があります。
   また、脳を元気にする薬なので、不穏状態や易怒性を悪化させる危険性があります。
2. 抗アルツハイマー薬（メマンチン:メマリー®）は脳を落ち着かせる薬なので、不穏状態や易怒性に有効。
3. 漢方薬の抑肝散（ヨクカンサン）；効いた患者を見た事がありません。元々、子供の夜泣き、ひきつけ、疳の虫に使用していた漢方薬。成分として甘草（カンゾウ）を含むため、長期服用で低カリウム血症（偽性アルドステロン症）おこす危険。
   甲状腺機能亢進症/バセドウ病でも低カリウム血症がおこります（甲状腺の低カリウム血症）。

アルツハイマー型認知症の予防

アルツハイマー型認知症は「脳の糖尿病」と言われ、予防は糖尿病とほぼ同じです。

1. 有酸素運動
2. 良質の睡眠
3. 糖尿病治療薬？
4. 赤ワインなど適量の飲酒

レビー小体型認知症（Lewy 小体型認知症）

レビー小体型認知症（Lewy 小体型認知症）は、アルツハイマー型認知症の一種で、アルツハイマー型認知症に次いで多い認知症です。レビー小体型認知症は、人口の0.05-0.5%、男性が女性の2倍多く、40-50歳代の働き盛りで発症する若年性認知症の事があります。

レビー小体型認知症（Lewy 小体型認知症）は、大脳皮質の神経細胞内にレビー小体という物質が多数出現します。

レビー小体型認知症（Lewy 小体型認知症）の症状は

1. 後頭葉異常による図形描写障害、非常にリアルな幻視（人、小動物、虫が多い。死んだ人が見える事も、ただし事故物件に住んでいる人や、遊び半分で心霊スポットに行った人の場合、必ずしも幻視とは言えません）と、それに基づく妄想。家族が他人と入れ替わった幻視・妄想（カプグラ症候群：妄想性人物誤認症候群）もあるが、事故物件に住んでいると妄想とは限らない。
2. 甲状腺機能低下症同様、
   ①パーキンソン病症状(ドパミン神経細胞変性)；初期には明らかでなく、安静時振戦・症状の左右差は目立たない。ドパミントランスポーターシンチグラフィ（123I-ioflupaneシンチグラフィー：ダットスキャン®））で集積低下
   ②抑うつ症状
   ③自律神経障害；交感神経系が早期から障害されて起立性低血圧→失神、便秘
3. 意識レベル（認知）の変動(ボーとしている時と、はっきりしている時がある。ボーとしている時は甲状腺機能低下症様)が特徴。認知機能障害は軽度が多い。
4. 日中・夜間で異なる認知症状：
   ①昼間は幻視
   ②夜は夜間せん妄など
   ③REM睡眠行動異常症；筋緊張低下を伴わないREM睡眠のため、攻撃的・暴力的な夢内容が実行される（怒鳴る、壁を叩く、隣で寝ている人を蹴る）が、呼び掛けで容易に沈静化。睡眠ポリグラフ検査で診断。レビー小体型認知症の50-80%、幻視やパーキンソン病症状に先行して見られる。低用量クロナゼパム0.25-1.0mgが有効だが効き過ぎに注意。（甲状腺機能亢進症/バセドウ病の覚醒障害（睡眠時遊行症）(いわゆる夢遊病)の様）
5. 向精神薬で幻視悪化

前頭側頭型認知症（ピック病）

脳血管性認知症

成年後見制度

成年後見制度は、認知症、知的障害、精神障害、発達障害により判断能力が低下した人に法的な後見人（補助人、補佐人、後見人）を付ける制度です。

一人暮らしの認知症老人が悪質な訪問販売員に騙され高額な商品を買わされたり、オレオレ詐欺などの特殊詐欺を防ぐのに有効です。

法定後見申し立てを本人、配偶者、4親等内の親族、市町村長、検察官、有料で弁護士・司法書士が家庭裁判所にします。その際、医師の診断書の提出が必要になります。その後、家庭裁判所が審査、委託医が本人の判断能力を鑑定します。（認知症を知るwww.e-65.net）

正常圧水頭症（iNPH）

正常圧水頭症（iNPH）症状は

1. 歩行障害；最初に起こる。パーキンソン病様の歩行・すくみ足だが、腕振りは良く、ハの字のような小股歩行、すり足、歩隔は広い。安静時振戦、姿勢時振戦、不随意運動はない。
2. 認知症；その次に起こる。甲状腺機能低下症,パーキンソン病の仮性認知症様
3. 尿失禁；進行すると起きる。パーキンソン病の自律神経障害の様で、過活動膀胱、切迫性尿失禁。

髄液を30ml抜いて歩行障害が改善するか確認するドレナージテスト（脳脊髄液排除試験）が有用。シャント手術（脳室腹腔短絡術）が唯一の治療。治療後、

1. 早期に歩行障害が改
2. 続いて排尿障害が改善
3. 認知症は最も改善しにくい

しかし、症状が治るため、甲状腺機能低下症と同じく「治る認知症」と言われます。

シャント手術（脳室腹腔短絡術）後のフォローアップ検査で、頭頸部への外部放射線被ばくが長期間に及ぶと、甲状腺結節の発生率が高まるとされます（Pediatr Surg Int. 2016 Jun;32(6):565-9.）。

大脳皮質基底核変性症

大脳皮質基底核変性症（corticobasal degeneration、CBD）は、進行性核上性麻痺と同じく3 リピートタウが蓄積する疾患です。

大脳皮質基底核変性症は、多彩な病変で

1. 左右差が強い錐体外路症状；パーキンソン症状(動作緩慢、筋肉強直、歩行障害など)、他人の手徴候（エイリアンハンド症候群）
2. 大脳皮質症状；認知症、失行、失語

が同時にみられ甲状腺機能低下症/橋本病のようです。‎

海馬梗塞

一過性全健忘(1日だけ全て忘れてしまいます)

一過性全健忘は、口論など激しい興奮状態や痛み・過労などのストレスがきっかけになり、

1. 感情中枢の扁桃体からグルタミン酸が大量に放出され、記憶中枢の海馬が一時的に抑制される
2. 脳動脈硬化など海馬の虚血

解離性健忘（dissociative amnesia、選択的健忘）

慢性硬膜下血腫

甲状腺分化癌(乳頭癌・濾胞癌)全摘出後のI-131 シンチグラフィーの際に、慢性硬膜下血腫にヨウ素-131が流れ込み、あたかも頭蓋骨転移、脳転移の様に見えます（偽陽性）（Clin Nucl Med. 2004 Mar;29(3):164-6.）。

降圧薬による血圧低下と認知症・認知機能障害の関連

降圧薬による血圧低下で認知症・認知機能障害のリスクは低下します。やはり、動脈硬化の抑制によるのでしょうか。（JAMA. 2020;323(19):1934-1944.）（Lancet Neurol. 2020 Jan;19(1):61-70.）

認知症と転倒・骨折

認知症の人は、認知症でない人に比べ、2倍の頻度で転倒・骨折おこし易いです。

1. 筋力の衰え（サルコペニア/サルコペニア肥満症・フレイル）
2. 白内障などによる視力低下

が原因として考えられます。

抗うつ薬、抗精神病薬、抗不安薬（睡眠薬）で認知症様に

抗うつ薬、抗精神病薬、抗不安薬（睡眠薬）などで認知症に似た状態が引き起こされる場合があります。脳の活動性が低下するのだから当然かもしれません。

甲状腺関連の上記以外の検査・治療   長崎甲状腺クリニック(大阪)

• 甲状腺編
• 甲状腺編 part2
• 内分泌代謝(副甲状腺/副腎/下垂体/妊娠・不妊等

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