甲状腺の病気にCT、MRIは有用でない[日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺超音波(エコー)検査 長崎甲状腺クリニック 大阪]

甲状腺専門医でなくとも、甲状腺の診療を行う医師・看護師・臨床検査技師あるいは放射線科専門医の常識として、「CT、MRIは甲状腺の画像診断に有用でない」。特に、「甲状腺内部の状態・腫瘍の有無の評価、質的診断[良悪性の鑑別、のう胞(嚢胞)と腫瘍の鑑別]にCT、MRIを用いてはならない。

CT、MRIでは甲状腺腫瘍に対する特異的な所見に乏しく、「甲状腺腫瘍診療ガイドライン2018」では「甲状腺結節の鑑別診断に、CT、MRI、FDG-PET検査は行わないように推奨」されています。また、日本医学放射線学会による「画像診断ガイドライン 2021年版」では、「甲状腺腫瘤に対するCT、MRIは、腺外へ浸潤する病変の広がり診断や、気管・食道・血管などの周囲臓器診断、リンパ節転移の有無を評価するために行う」と書かれています。

まともな放射線科医は必ずCT、MRI所見に「CT、MRIで甲状腺の質的診断はできません。必ず超音波検査で確認ください」とのコメントを記載します。

※ただし、CT、MRI は甲状腺腫瘍自体の診断に有用でないものの、これらの高精細・多方向再構成画像は甲状腺腫瘤の周囲浸潤の評価・リンパ節転移・遠隔転移の評価には有用です。

甲状腺超音波(エコー)検査は、甲状腺における画像診断の第一選択かつ最終診断となります。しかし、甲状腺超音波(エコー)診断には熟練の技術を用するため、できない医師がほとんどです。そのため総合病院では、臨床検査技師に甲状腺超音波(エコー)検査を丸投げしますが、最終診断を医師でない者に丸投げすると言う、ある意味、非常に危険な行為です（しかし、それが現実。なぜか、検査レポートの診断医は、その場にいないはずの依頼医の名前になっている事が多い）。

CT、MRIは、

1. 精密でも5mm、通常10mmスライスで撮影するため、解像度が悪く、5-10mm以内の病変が写らない確率が高い[甲状腺超音波(エコー)検査は、3mm大（条件次第では2mm大）の甲状腺癌でも見つかります。また、甲状腺乳頭癌において最大の特徴である微細な砂粒状石灰化(psammoma body)は5mm未満のため、CT・MRIでは写りません。]
    
2. 甲状腺腫瘍でも、周囲の甲状腺組織と同じCT値・MRI信号強度の場合、腫瘍の境界線はCT、MRI画像に写らない甲状腺超音波(エコー)検査でも、同一のエコー輝度になりますが、わずか1mmの境界線でもあれば検出可能。
    
3. 甲状腺組織の不均一さと甲状腺腫瘍を鑑別できない
    
4. 甲状腺のう胞（甲状腺嚢胞）は粘稠な液体なので、腫瘍組織とCT値・MRI信号強度がほぼ同じになり、甲状腺腫瘍と鑑別不可能
    
5. 甲状腺超音波(エコー)検査ではドプラーモードを用いて、甲状腺内血流・甲状腺腫瘍内血流が、簡単に反復してわかる。しかし、CT、MRIではヨード造影剤使用して1回だけ、甲状腺腫瘍あるいは甲状腺の特定部分が造影されるかのみ診断できる。当然、甲状腺内の血管径は5mm未満ですので、CT、MRIでは写りませんが、甲状腺超音波(エコー)検査では1本1本、個別の血管まで見えます。
    
   さらに、CT、MRIで使用する水溶性ヨード造影剤は、一時的に甲状腺ホルモン合成・分泌を抑制し、その影響は1か月程続きます。甲状腺機能が正常化していない、未治療あるいは治療途中の甲状腺機能亢進症/バセドウ病、無痛性甲状腺炎、機能性結節（甲状腺ホルモン産生腫瘍）で、ヨード造影剤を使用すると甲状腺クリーゼを引き起こす可能性があるので、禁忌とされる
   ヨード造影剤は、腎不全の方（ヨード造影剤腎症）、気管支喘息発作を2年以内に起こしている方、ヨードアレルギー（ヨード造影剤アレルギー）のある方、褐色細胞腫を持っている方（褐色細胞腫クリーゼ）には、おこなえない
    
6. CTでは1回の撮影につき1mCiの放射線被曝するため、短期間に何回も行えない。MRIはペースメーカーの方には原則おこなえない（厳格な条件と煩雑な手続でやっと行える。）