パンや小麦,ライ麦,グルテンを食べると下痢、セリアック病と橋本病は密に関係、グルテンフリー食[甲状腺機能低下症 長崎甲状腺クリニック 大阪]
甲状腺：専門の検査/治療/知見① 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪
甲状腺専門の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科（内分泌骨リ科）で得た知識・経験・行った研究、甲状腺学会学術集会で入手した知見です。
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セリアック病の小腸粘膜炎症および絨毛萎縮[Beyond Celiac より改変]
長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺専門クリニックです。セリアック病自体の診療を行っておりません。
Summary
小麦・大麦・ライ麦のグルテンに免疫反応がおこるセリアック病と橋本病(慢性甲状腺炎)患者はCTLA-4を介する共通免疫。橋本病患者におけるセリアック病の自己免疫抗体[IgG抗組織トランスグルタミナーゼ抗体・IgA抗グリアジン抗体]陽性率は高く、橋本病を進行させる。セリアック病の症状（便秘・下痢、全身倦怠感、脱毛、体重減少、関節痛、骨粗鬆症、不妊・流産など）は甲状腺機能低下症/橋本病、甲状腺機能亢進症/バセドウ病と共通。橋本病女性にグルテンフリー食を6ヶ月間続けると、橋本病抗体[抗サイログロブリン抗体、抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体]が減少。
Keywords
小麦,ライ麦,グルテン,セリアック病,橋本病,甲状腺,甲状腺機能低下症,甲状腺機能亢進症,バセドウ病,グルテンフリー
セリアック病(celiac disease)とは、小麦・大麦・ライ麦などに含まれるグルテンという蛋白質に免疫反応が起きて、小腸粘膜が損傷する病態。下痢、消化吸収不良を来します。信州大学の報告によると、約700名余の日本人を調べた結果、約1％にセリアック病の疑いがあるとのことです（アレルギー2006, 55(8-9) 1116.)。
オランダの報告では、橋本病(慢性甲状腺炎)患者の4.8％がセリアック病で、セリアック病患者の12％に橋本病を認めたとされます（Endocr Connect. 2017；6：R52-8.）。日本では、どう考えても橋本病(慢性甲状腺炎)患者の約5％がセリアック病とは思えません。
橋本病(慢性甲状腺炎)とセリアック病の共通する免疫機序は、細胞傷害性Tリンパ球抗原4 （cytotoxic T-lymphocyte antigen 4：CTLA-4）を介するものです(Genet Test Mol Biomarkers. 2014 Jan;18(1):8-11.)。
また、共通の遺伝子変異、DR3–DQ2、DR4–DQ8を有します[Autoimmun Rev. 2018 Dec;17(12):1169-1175.]。
セリアック病と自己免疫性甲状腺疾患[Cureus. 2022 Jun 23;14(6):e26243.]
セリアック病と診断されていない橋本病(慢性甲状腺炎)患者における、セリアック病の自己免疫抗体保有率は、
- IgG抗組織トランスグルタミナーゼ抗体（抗tTG抗体:transglutaminase antibodies）15%（健常人コントロール群7%；P<0.05）
- IgA抗組織トランスグルタミナーゼ抗体（抗tTG抗体）22.5%（健常人コントロール群17%；；P>0.05）
- IgA抗グリアジン抗体15%（健常人コントロール群12%；P<0.05）
と、2.以外は有意に高い（Acta Endocrinol (Buchar). 2017 Apr-Jun;13(2):174-179.）。
さらに、これらセリアック病の自己免疫抗体は、甲状腺細胞に結合して障害を与えるため、橋本病(慢性甲状腺炎)を進行させます（Indian J Med Res. 2013 Jan; 137(1):82-6.）。
セリアック病と甲状腺機能低下症/橋本病、甲状腺機能亢進症/バセドウ病は共通する症状が多く、合併していることに気が付かないケースが多い。
セリアック病の症状は、腸の慢性炎症と消化吸収障害によるものです。
- 便秘（甲状腺機能低下症に類似）
- 下痢（甲状腺機能亢進症/バセドウ病に類似）
- 全身倦怠感（甲状腺機能亢進症/バセドウ病、甲状腺機能低下症/橋本病に類似）
- 脱毛（甲状腺機能亢進症/バセドウ病、甲状腺機能低下症に類似）
- 体重減少（甲状腺機能亢進症/バセドウ病に類似）
- 関節痛[バセドウ病関節症)肥大型骨関節症)、抗甲状腺薬の副作用の関節痛、橋本病(慢性甲状腺炎)合併シェーグレン症候群の多発性関節炎に類似]
- 骨粗鬆症（甲状腺機能亢進症/バセドウ病、甲状腺機能低下症/橋本病に類似）
- うつ病・不安神経症（甲状腺機能亢進症/バセドウ病、甲状腺機能低下症/橋本病に類似）
- 不妊・流産（甲状腺機能亢進症/バセドウ病、甲状腺機能低下症/橋本病に類似）
- 低身長などの成長障害
セリアック病ではない橋本病（慢性甲状腺炎）女性にグルテンフリー食を6ヶ月間続けると、橋本病（慢性甲状腺炎）抗体[抗サイログロブリン抗体(Tg抗体：TgAb)、抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体:TPOAb)]が減少した研究報告があります（Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2019 Jul;127(7):417-422.）。
グルテンフリーダイエットの欠点は、
- グルテンフリー食品は値段が高い
- グルテンに含まれるカルシウム(Ca)、鉄、葉酸、チアミン(VB1)、食物繊維などの摂取量が減る
- グルテンを砂糖や脂肪に置き換えた食品では、糖質や脂肪の過剰摂取になる可能性
胃カメラ・大腸カメラは、かわさき消化器内科クリニック（大阪市平野区瓜破）にお願いしています。
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長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市,生野区,天王寺区,浪速区も近く。
