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石灰化と甲状腺腫瘍、甲状腺、橋本病      [甲状腺 専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺超音波(エコー)検査 内分泌 長崎甲状腺クリニック(大阪)]

甲状腺:専門の検査/治療/知見① 橋本病 バセドウ病 専門医 長崎甲状腺クリニック(大阪)

甲状腺の、長崎甲状腺クリニック(大阪市東住吉区)院長が海外論文に眼を通して得たもの、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科で行った研究、甲状腺学会で入手した知見です。

石灰化した腫瘍 超音波(エコー)画像

甲状腺・動脈硬化・内分泌代謝に御用の方は 甲状腺編    動脈硬化編   内分泌代謝(副甲状腺/副腎/下垂体/妊娠・不妊等   をクリックください

Summary

①石灰化した甲状腺腫瘍は、石灰化していない甲状腺腫瘍よりも悪性である確率が高いため、注意が必要。石灰化した甲状腺腫瘍が全て甲状腺癌と言う訳でなく、石灰化しない甲状腺癌も珍しくない。甲状腺原発悪性リンパ腫は石灰化しない。②甲状腺内部の石灰化は、甲状腺腫瘍内部の石灰化か、橋本病(慢性甲状腺炎)の炎症に伴う甲状腺本体の石灰化か鑑別要。③橋本病の甲状腺内の広範な、びまん性砂粒状石灰化は、甲状腺びまん性硬化型乳頭癌と鑑別要。④被膜が石灰化した腫瘍は、良悪性いずれも可能性あり、いかなる組織型もあり、超音波(エコー)検査上は区別できない。

Keywords

石灰化,甲状腺腫瘍,甲状腺癌,甲状腺原発悪性リンパ腫,橋本病,慢性甲状腺炎,甲状腺本,砂粒状石灰化,超音波,エコー

石灰化した甲状腺腫瘍

石灰化した甲状腺腫瘍は、石灰化していない甲状腺腫瘍よりも悪性である確率が高いため、注意が必要です。

もちろん、石灰化した甲状腺腫瘍が全て甲状腺癌と言う訳ではありません。また、石灰化しない甲状腺癌も珍しくありません。

甲状腺原発悪性リンパ腫は、悪性ですが、石灰化する事はありません。

甲状腺内の石灰化、それとも甲状腺腫瘍?

甲状腺超音波(エコー)検査で、甲状腺内部に石灰化が見つかった時、それが甲状腺腫瘍内部の石灰化なのか、橋本病(慢性甲状腺炎)の炎症に伴う甲状腺組織(甲状腺本体)の石灰化なのか鑑別しなければなりません。

甲状腺腫瘍内部の石灰化なら、石灰化した甲状腺腫瘍は、石灰化していない甲状腺腫瘍よりも悪性である確率が高いからです(石灰化した甲状腺腫瘍が全て甲状腺癌と言う訳ではありません)。

下の超音波(エコー)画像は、一見、単なる甲状腺組織の石灰化に見えますが、拡大してみると石灰化の周囲が低エコーになっていて、甲状腺腫瘍内部の石灰化なのが分かります。

石灰化した腫瘍 超音波(エコー)画像

石灰化した甲状腺腫瘍 超音波(エコー)画像

石灰化した腫瘍 超音波(エコー)画像 拡大

石灰化した甲状腺腫瘍 超音波(エコー)画像 拡大

甲状腺内石灰化 超音波(エコー)画像

これは、石灰化した甲状腺腫瘍でなく、石灰化した甲状腺本体の超音波(エコー)画像です、

広範囲な石灰化にCTが有用な事が

甲状腺内に広範囲な(長い線状の)石灰化があっても、超音波は石灰(Ca)を通過できないため、その下が腫瘍なのか否か超音波(エコー)検査では分かりません。

このような超音波が届かない“死角”の評価にCTが有用な事があります。下のCT写真は、石灰の塊で、内部にわずかな石灰以外の成分があります。普通に考えれば、一部正常組織が入り込んでいて、腫瘍成分とは考えにくいです。

甲状腺内石灰化 CT画像

こ甲状腺内石灰化 CT画像

甲状腺内石灰化 CT画像

甲状腺内石灰化 CT画像

橋本病の甲状腺内に広範な、びまん性砂粒状石灰化

橋本病の甲状腺内に広範な、びまん性砂粒状石灰化を認める事があります。甲状腺びまん性硬化型乳頭癌 の様にも見えますが、年期の入った線維化の強い甲状腺に多く、若年成人女性に多い甲状腺びまん性硬化型乳頭癌 とは異なります。穿刺細胞診すれば容易に診断できるので、鑑別診断に困りません。

橋本病のびまん性砂粒状石灰化

橋本病のびまん性砂粒状石灰化;内部に細かい粒々の石灰化(白い点状のもの)が見えます。

橋本病のびまん性砂粒状石灰化(拡大)

橋本病のびまん性砂粒状石灰化(拡大);内部に細かい粒々の石灰化(白い点状のもの)が見えます。

橋本病のびまん性石灰化 超音波(エコー)画像

橋本病のびまん性石灰化 超音波(エコー)画像

橋本病のびまん性石灰化 超音波(エコー)画像

橋本病のびまん性石灰化 超音波(エコー)画像

何でもあり石灰化被膜の中の腫瘍

被膜が石灰化した腫瘍は、良悪性いずれも可能性あり、いかなる組織型もあり得ます。

  1. 腺腫様甲状腺腫
  2. 良性濾胞腺腫
  3. 甲状腺濾胞癌
  4. 甲状腺乳頭癌
  5. 甲状腺低分化がん

どれであっても超音波(エコー)検査上の見え方は区別できません。

鑑別できるとすれば、石灰化被膜の外側へ内部の低エコー領域が染み出すように広がっているなら、それは甲状腺癌が石灰化被膜を越えて周囲に浸潤しているのです。

しかも、

  1. 穿刺細胞診しようにも、針が石灰化被膜を通り抜けれない事あります。
  2. プローブによる用手圧迫の歪が石灰化被膜で打ち消されるためエラストグラフィーは無効です。
被膜石灰化した腫瘍 超音波(エコー)画像

被膜石灰化した腫瘍 超音波(エコー)画像

被膜石灰化した腫瘍 超音波(エコー)画像ドプラー

被膜石灰化した腫瘍 超音波(エコー)画像ドプラー

 

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