大動脈炎症候群（高安動脈炎、脈なし病）、巨細胞性動脈炎(側頭動脈炎)と甲状腺[橋本病バセドウ病甲状腺超音波エコー検査長崎甲状腺クリニック大阪]

甲状腺：専門の検査/治療/知見① 橋本病バセドウ病甲状腺エコー長崎甲状腺クリニック大阪

甲状腺専門の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外(Pub Med)・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学(現、大阪公立大学) 代謝内分泌内科で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会で入手した知見です。

長崎甲状腺クリニック(大阪)以外の写真・図表はPubMed等で学術目的にて使用可能なもの、public health目的で官公庁・非営利団体等が公表したものを一部改変しています。引用元に感謝いたします。尚、本ページは長崎甲状腺クリニック(大阪)の経費で非営利的に運営されており、広告収入は一切得ておりません。

甲状腺・動脈硬化・内分泌代謝に御用の方は甲状腺編動脈硬化編甲状腺以外のホルモンの病気(副甲状腺/副腎/下垂体/妊娠・不妊など) 糖尿病編をクリックください。

長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺専門クリニックです。大動脈炎症候群（高安動脈炎、脈なし病）、巨細胞性動脈炎(側頭動脈炎)の診療を行っておりません。

Summary

大動脈炎症候群（高安動脈炎、脈なし病）は若年女性に多くHLA-B52と相関。不明熱（亜急性甲状腺炎、急性化膿性甲状腺と鑑別）、腕頭/頸/椎骨動脈の狭窄、閉塞による鎖骨下動脈盗血症候群・脳虚血でめまい、失神、脳血栓塞栓。頚動脈の炎症は亜急性甲状腺炎と鑑別。腎血管性高血圧・心臓弁膜症・陰部潰瘍もおこす。抗甲状腺薬による無顆粒球症時のG-CSF(顆粒球コロニー形成刺激因子)製剤で薬剤誘発性大動脈炎。巨細胞性動脈炎は大動脈と主要分枝の肉芽腫性動脈炎で、50歳以上に発症。側頭動脈炎、複視、片側視力障害（失明の危険）；片眼性甲状腺眼症・バセドウ病眼症と鑑別。

Keywords

大動脈炎症候群,高安動脈炎,脈なし病,甲状腺,巨細胞性動脈,側頭動脈炎,G-CSF,甲状腺機能亢進症,バセドウ病,亜急性甲状腺炎

ページを印刷する

大動脈炎症候群（高安動脈炎、脈なし病）と甲状腺
G-CSF(顆粒球コロニー形成刺激因子)製剤で薬剤誘発性大動脈炎
巨細胞性動脈炎(側頭動脈炎)と甲状腺

大動脈炎症候群（高安動脈炎、脈なし病）とは

大動脈炎症候群（高安動脈炎、脈なし病）は、甲状腺疾患と同じく若年女性に多く（90％女性、15-35歳が好発年齢）、HLA-B52との相関が知られます。大動脈炎症候群（高安動脈炎、脈なし病）は大動脈、その主要分枝、肺動脈、冠動脈に慢性炎症を起こします。

大動脈炎症候群（高安動脈炎、脈なし病）には特異的な自己抗体がなく、自然寛解を繰り返すため、診断が遅れることがあります。

大動脈炎症候群（高安動脈炎、脈なし病）の症状は、

不明熱・全身倦怠感（体がだるい）・食欲不振（亜急性甲状腺炎急性化膿性甲状腺炎と甲状腺膿瘍と鑑別）
胸痛；
炎症自体による場合
冠動脈の炎症による場合→心筋梗塞；大動脈炎症候群（高安動脈炎）の10%に冠動脈病変[Cardiovasc Pathol. 2014 Sep-Oct;23(5):313-6.]
橋本病（慢性甲状腺炎）との合併例で報告（Clin Nucl Med. 2008 May;33(5):377-9.）
炎症部位の痛み
腕頭動脈・鎖骨下動脈狭窄、閉塞による
①脈なし病、手の冷感、しびれ
②鎖骨下動脈盗血症候群、脳虚血によるめまい、失神
③脳血栓塞栓
頚動脈・椎骨動脈に炎症があると、
①脳血流不全によるめまい、失神
②脳血栓塞栓
③頚部痛；亜急性甲状腺炎との鑑別必要です。
腎血管性高血圧
心臓弁膜症；大動脈弁閉鎖不全(AR)によるうっ血性心不全
解離性動脈瘤、動脈瘤破裂[Cardiovasc Pathol. 2014 Sep-Oct;23(5):313-6.]
陰部潰瘍

大動脈炎症候群（高安動脈炎、脈なし病）の画像所見は、

非造影CT；肥厚した動脈壁が高吸収。
造影CT；
肥厚した壁の中心に比べて辺縁部（内膜、外側）が強く造影される（double ring enhancement）
罹病期間が長いと動脈壁の石灰化、内腔の狭窄・拡張、動脈瘤を認める。
FDG-PET；炎症部に集積。

（大動脈炎症候群単純CT 東京レントゲンカンファレンス）

（大動脈炎症候群造影CT 血管炎症候群の診療ガイドライン）

（大動脈炎症候群 FDG-PET Springerplus. 2014 Sep 9;3:509.）

大動脈炎症候群造影CT 鎖骨下動脈狭窄

大動脈炎症候群（高安動脈炎、脈なし病）と甲状腺の病気の合併

大動脈炎症候群（高安動脈炎、脈なし病）と甲状腺の病気の合併 FDG PET/CT [Eur J Hybrid Imaging. 2019 Jul 26;3(1):12.]

大動脈炎症候群（高安動脈炎）と甲状腺の病気を合併した報告は意外と少ない。

しかしながら、大動脈炎症候群（高安動脈炎）患者にFDG PET/CTを行うと、全体の17.8%で甲状腺に集積を認めた報告があります。甲状腺に集積を認めた内の7.7%が甲状腺乳頭癌、23.1%が甲状腺機能異常。それ以外は、甲状腺良性結節か甲状腺機能正常橋本病と考えられます。 [Eur J Hybrid Imaging. 2019 Jul 26;3(1):12.]

甲状腺疾患との合併報告は、

大動脈炎症候群（高安動脈炎）と橋本病（慢性甲状腺炎）の合併[Cardiovasc Pathol. 2014 Sep-Oct;23(5):313-6.]
大動脈炎症候群（高安動脈炎）と橋本病（慢性甲状腺炎）・潰瘍性大腸炎・シェーグレン症候群の合併[Intest Res. 2017 Apr;15(2):255-259.]
大動脈炎症候群（高安動脈炎）と橋本病（慢性甲状腺炎）・1型糖尿病の合併[Clin Rheumatol. 2005 Apr;24(2):169-71.]
大動脈炎症候群（高安動脈炎）と甲状腺機能性結節による甲状腺機能亢進症・クローン病の合併[Scand J Gastroenterol. 2003 Aug;38(8):901-3.]
大動脈炎症候群（高安動脈炎）患者にFDG PET/CTを行うと、全体の17.8%で甲状腺に集積を認めた。甲状腺に集積を認めた内の7.7%が甲状腺乳頭癌、23.1%が甲状腺機能異常。 [Eur J Hybrid Imaging. 2019 Jul 26;3(1):12.]
大動脈炎症候群（高安動脈炎）と亜急性甲状腺炎の合併にHLA A24 と B52が関与する可能性があります。 [Intern Med. 2011;50(2):151-4.]
甲状腺刺激ブロック抗体(TSBAb)高値の萎縮性甲状腺炎と大動脈炎症候群の合併例に、プレドニゾロンを35mgより開始。徐々に投与量を減少させたところ、TSBAbも徐々に減少し3ヶ月後に正常になった報告があります。（J Endocrinol Invest. 1990 May;13(5):415-8.）
甲状腺超音波エコー検査の際に、①下甲状腺動脈から伸びた側副路、②壁肥厚と管腔内血流欠損を伴う狭小化した総頸動脈を認め、偶然、大動脈炎症候群（高安動脈炎）が見つかった。[Ultrasonography. 2014 Jul;33(3):222-5.]

甲状腺超音波エコー検査で見つかった大動脈炎症候群（高安動脈炎）造影CT画像；下甲状腺動脈から伸びた側副路

甲状腺超音波エコー検査で見つかった大動脈炎症候群（高安動脈炎）造影CT画像

ページの先頭へ

G-CSF(顆粒球コロニー形成刺激因子)製剤で薬剤誘発性大動脈炎

甲状腺機能亢進症/バセドウ病の治療薬、抗甲状腺薬(メルカゾール、プロパジール、チウラジール)の最も恐ろしい副作用、無顆粒球症（好中球という白血球が激減し免疫不全におちいる状態）には、G-CSF(顆粒球コロニー形成刺激因子)製剤を投与します。G-CSF製剤に重大副作用に薬剤誘発性大動脈炎（薬剤誘発性大型血管炎）がり、大動脈炎症候群（高安病）と画像上似ており、鑑別を要します。（G-CSF(顆粒球コロニー形成刺激因子)製剤と甲状腺）（Mod Rheumatol Case Rep. 2020 Jan;4(1):74-78.）

（薬剤誘発性大型血管炎造影CT画像 Sci Rep. 2020 Oct 29;10(1):18647.）