副腎偶発腫瘍（インシデンタローマ）/非機能性副腎腺腫,骨髄脂肪腫[甲状腺超音波エコー検査 橋本病 バセドウ病 長崎甲状腺クリニック 大阪]
内分泌代謝(副甲状腺・副腎・下垂体)専門の検査/治療/知見 長崎甲状腺クリニック(大阪)
甲状腺専門・内分泌代謝の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外(Pub Med)・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌病態内科で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会で入手した知見です。
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長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺専門クリニックです。副腎の診療を一切、行っておりません。
Summary
副腎は左右腎臓の上にあるのホルモン分泌臓器。副腎腫瘍はホルモンを作る機能性副腎腫瘍と作らない非ホルモン産生性腫瘍がある。腹部超音波検査やCTで偶然（1-5%、高齢者は10%）副腎腫瘍が発見される(副腎偶発腫瘍:インシデンタローマ)。約75％は副腎腺腫、約50%は非機能性副腎腺腫だが3cm以上なら副腎癌（副腎原発1%/転移性5%）の事がある。骨髄脂肪腫3%。機能性副腎腫瘍はクッシング症候群10%・褐色細胞腫10%・原発性アルドステロン症5%。単純CTでCT値が10HU未満の低吸収値になる副腎腫瘍は脂質を多く含む副腎腺腫。
Keywords
副腎,副腎腫瘍,副腎偶発腫瘍,インシデンタローマ,副腎腺腫,副腎癌,骨髄脂肪腫,単純CT,ホルモン,非機能性副腎腺腫
副腎は左右1個ずつ、腎臓の上に位置し、さまざまなホルモンを分泌します。副腎の腫瘍は、
- ホルモンを作らない非ホルモン産生腫瘍
- ホルモンを過剰に産生する機能性副腎腫瘍
に分かれます。このホルモン異常が、糖尿病、高血圧、高脂血症、動脈硬化などの原因となります。
副腎偶発腫瘍（インシデンタローマ）とは
腹部超音波検査やCTで偶然（1-5%、高齢者10%）副腎腫瘍を発見される事があり、副腎偶発腫瘍（インシデンタローマ）と呼ばれます。
副腎腫瘍の約75％は副腎腺腫、50%はホルモンを作らない非機能性副腎皮質腺腫ですが、3cm以上の場合、副腎癌（副腎原発1%/転移性5%）の事があります。骨髄脂肪腫 3%。
ホルモンを作る機能性副腎腫瘍はクッシング症候群10%・褐色細胞腫10%・原発性アルドステロン症5%です。
（右）非機能性副腎腺腫：内部は不均一・粗で、当初、副腎癌か褐色細胞腫が疑われました。
非機能性副腎皮質腺腫 超音波（エコー）画像
非機能性副腎皮質腺腫 超音波（エコー）画像
クッシング症候群は、 高血圧・糖尿病・メタボ、実は副腎の病気/副腎腫瘍(クッシング症候群)、 アレルギー性鼻炎薬で副腎の病気に？ を御覧ください。
褐色細胞腫は、高血圧・糖尿病、実は副腎の病気/副腎腫瘍(褐色細胞腫) を御覧ください。
原発性アルドステロン症は 高血圧、実は副腎の病気/副腎腫瘍(原発性アルドステロン症) を御覧ください。
単純CTと副腎偶発腫瘍（インシデンタローマ）
副腎偶発腫瘍（インシデンタローマ）単純CT画像
単純CTでCT値が10HU未満の低吸収になる副腎腫瘍は、脂質を多く含む副腎腺腫です。
甲状腺乳頭癌転移検索時のＣＴで偶然見つかった非機能性副腎腫瘍（縦断）
甲状腺乳頭癌転移検索時のＣＴで偶然見つかった非機能性副腎腫瘍（横断）
虚血性腸炎の精査時、単純CTにて偶然見つかった副腎偶発腫瘍(インシデンタローマ)。非機能性副腎腺腫だった。
左副腎偶発腫瘍（インシデンタローマ）に見えても、実は胃憩室
左副腎偶発腫瘍（インシデンタローマ）に見えても、実は胃憩室の事があります。胃憩室は、胃壁の一部が袋状に拡張し、突出したものです。他の消化管憩室に比べて頻度が低く、甲状腺専門医が遭遇する機会は、ほとんどありません。（表；Qlifeより）
全身拡散強調MRI検査（DWIBS：ドゥイブス ）と副腎偶発腫瘍（インシデンタローマ）
全身拡散強調MRI検査（DWIBS：ドゥイブス ）で副腎偶発腫瘍（インシデンタローマ）を見つける場合があります。
写真は、甲状腺濾胞癌手術後の遠隔転移検索で行った全身拡散強調MRI検査（DWIBS：ドゥイブス ）の際、偶然見つかった副腎腺腫（原発性アルドステロン症）。
副腎骨髄脂肪腫（adrenal myelolipoma）は胎児期の間葉系組織の遺残で、脂肪と造血組織で構成される。内部は高輝度（高エコー）な脂肪組織とやや低輝度（低エコー）な造血組織が混在し、不均一。
多発性内分泌腺腫症1型(MEN1)、2型(MEN2)とは言えないものの、副腎骨髄脂肪腫と内分泌腺腫瘍の合併が複数あります。
ACTH産生下垂体腺腫（クッシング病）における過剰な副腎皮質刺激ホルモン(ACTH)は、副腎過形成だけでなく、副腎骨髄脂肪腫の発生にも関与する可能性あり。ACTH産生下垂体腺腫（クッシング病）、副腎骨髄脂肪腫、副腎石灰化および甲状腺乳頭癌の合併報告があります。[Endocr J. 1994 Aug;41(4):461-6.]告。[Am J Clin Pathol. 1985 Jun;83(6):744-7.]
網膜芽細胞腫(RB)遺伝子のヘテロ接合性患者におけるアルドステロン産生腺腫（原発性アルドステロン症）、副腎骨髄脂肪腫、下垂体微小腺腫、機能性甲状腺腫の合併報告があります。[J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2004 Mar;5(1):45-8.]
びまん性消化管神経節腫症-脂肪腫症、副腎骨髄脂肪腫、膵臓毛細血管拡張症、および多結節性甲状腺腫の合併報告。[Am J Clin Pathol. 1985 Jun;83(6):744-7.]
副腎嚢胞（副腎のう胞）は稀で、腹部超音波(エコー)検査の際に偶然見つかります。ほとんどが良性、無症状で、穿刺排液した後は経過観察になることが多い。
巨大な副腎嚢胞（副腎のう胞）は破裂の危険があるため手術適応になります[J Pak Med Assoc. 2023 Jun;73(6):1317-1319.]。
ペンシルベニア大学病院の報告によると、新たに発生した偶発嚢胞性副腎病変は、
- 偽嚢胞(7/18)
- 内皮嚢胞(5/18)
- 中皮嚢胞(2/18)
- 成熟奇形腫(1/18)
- 嚢胞性副腎皮質腺腫(1/18)
- 嚢胞性褐色細胞腫(1/18)
- 嚢胞性転移(1/18)；明細胞腎細胞癌
[Am J Clin Pathol. 2022 Apr 1;157(4):531-539.]
甲状腺関連の上記以外の検査・治療 長崎甲状腺クリニック(大阪)
- 甲状腺編
- 甲状腺編 part2
- 内分泌代謝(副甲状腺/副腎/下垂体/妊娠・不妊等
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長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市,浪速区,生野区,天王寺区も近く。
