子宮腺筋症（アデノミオシス）と甲状腺機能低下症・甲状腺機能亢進症 バセドウ病・甲状腺癌[橋本病 甲状腺エコー検査 長崎甲状腺クリニック 大阪]
甲状腺：専門の検査/治療/知見② 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪
甲状腺専門の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学医学部附属病院(現、大阪公立大学医学部附属病院) 代謝内分泌病態内科で得た知識・経験・行った研究、甲状腺学会で入手した知見です。
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長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺専門クリニックです。子宮腺筋症（アデノミオシス）の診療を行っておりません。
Summary
子宮腺筋症（アデノミオシス）は30歳代後半～40歳代の経産婦に多く甲状腺の病気と重なる。子宮筋層内に異所性子宮内膜組織が浸潤し炎症を起こす病態で、子宮内膜症が子宮筋層内に発生したもの。症状は月経（生理）を重ねるごとに増悪する月経痛（生理痛）/月経困難症・過多月経。卵巣腫瘍マーカーCA125が上昇して、甲状腺機能低下症の生理不順と類似。子宮腺筋症患者は子宮内膜がん(子宮体癌)と甲状腺癌のリスクが高い。筆者は①異所性子宮内膜組織で生理周期ごとにおきる出血・炎症②子宮内膜の異常増殖に伴う遺伝子変異③女性ホルモンの影響と考える。
Keywords
子宮腺筋症,アデノミオシス,甲状腺,月経痛,生理痛,過多月経,CA125,甲状腺機能低下症,甲状腺癌,月経困難症
子宮腺筋症（アデノミオシス）は30 歳代後半～40 歳代の経産婦に多く、甲状腺の病気と重なります。
子宮腺筋症は、子宮筋層内に異所性子宮内膜組織が浸潤して炎症を起こす病態。言わば、子宮内膜症が子宮筋層内に発生したものです。
子宮腺筋症の症状は、
- 月経（生理）を重ねるごとに増悪する生理痛（月経痛）と月経困難症
- 過多月経（子宮内腔が拡大し、子宮内膜量が増えるため）
子宮筋腫と合併し、かつ症状も似ているが、治療法は異なります。
子宮腺筋症は、甲状腺機能低下症の生理不順と似ていて、
- 生理痛（月経痛）と月経困難症や過多月経の症状[Endocr Pract. 2012 Nov-Dec;18(6):988-1028.]
- 卵巣の腫瘍マーカー、血中CA125が上昇[Int J Gynaecol Obstet. 2023 Oct;163(1):131-139.]
※甲状腺機能低下症だけでもCA125が上昇することがあります）
※子宮内膜症や月経（生理）中・直後にも高くなる
※子宮筋腫の鑑別診断に有用[Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015 Feb;185:131-5.]
子宮腺筋症において、子宮はびまん性に腫大し、腹部超音波検査・MRI検査では子宮筋層の肥厚を認めます。特に、子宮底部と後壁の肥厚が著明。特徴的なMRI検査所見として、筋層内に小円状の高信号域が散在。腹水を伴うことも。
子宮腺筋症の治療は
- 偽閉経療法（ホルモン治療）
- 単純子宮全摘術
「甲状腺機能亢進症を合併した子宮腺筋症内感染より敗血症に至った1例」が報告されています（日本産科婦人科学会関東連合地方部会会誌, 47(3) 353-353, 2010）。
元々、甲状腺機能亢進症/バセドウ病で、十数年間、月経（生理）時に38℃台の発熱を繰り返していたそうです。たとえ、甲状腺機能亢進症/バセドウ病のコントロール状態が悪くても、甲状腺のみで月経時の高熱は説明できず、子宮腺筋症内に慢性炎症（感染症）があった可能性を考えます。
結局、十数年後、子宮腺筋症内感染による敗血症、甲状腺機能亢進症に伴う甲状腺クリーゼをおこし、最終的に腹式単純子宮全摘術、両側付属器切除に至る。子宮筋層内には膿瘍（膿）が散在し、子宮周囲は慢性炎症を示唆する癒着を認めたそうです。
子宮腺筋症（アデノミオシス）の患者は、以下のリスクが高いとされます。（PLoS One. 2018 Mar 9;13(3):e0194011.）
- 子宮内膜がん(子宮体癌)；推定ハザード比2.19倍
- 甲状腺癌；推定ハザード比1.70倍。GRIM-19, CXCL12, PAK4などの遺伝子も関与。（International journal of oncology. 2016;48(6):2321–9.）（Oncotarget. 2017;8(15):24882–91.）（Fertil Steril. 2016 Apr; 105(4):1093-101.）（Fertil Steril. 2015 Apr; 103(4):1089-1097.e2.）
その原因は不明ですが、筆者は
- 異所性子宮内膜組織でおきる生理周期ごとの出血、それに伴う炎症
- 子宮内膜の異常な増殖に伴う遺伝子変異
- 女性ホルモン（エストロゲン）の影響（高エストロゲン血症と発癌）
と考えています。
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長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,浪速区,東大阪市,生野区,天王寺区も近く。
