腺腫様甲状腺腫(腺腫様結節)超音波(エコー)画像 [日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺機能低下症 長崎甲状腺クリニック 大阪]
甲状腺の基礎知識を初心者でもわかるように、長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が解説します。
高度で専門的な知見は甲状腺編 甲状腺編 part2 を御覧ください。
長崎甲状腺クリニック(大阪)以外の写真・図表はPubMed等で学術目的にて使用可能なもの、public health目的で官公庁・非営利団体等が公表したものを一部改変しています。引用元に感謝いたします。
Summary
超音波(エコー)検査での腺腫様結節と甲状腺濾胞性腫瘍（良性濾胞腺腫・甲状腺濾胞癌）の鑑別点。腺腫様結節は①原則被膜がない[腫瘍境界部のハロー(halo:低エコー帯)は不完全に存在]、甲状腺組織と地続きで境界不明瞭な部分あり②原則中心栄養血管がない③石灰化多いが甲状腺濾胞癌でも多い④腫瘍の中に発生する腫瘍（tumor in tumor）は甲状腺濾胞癌でも生じる。スポンジ状形態/スポンジ様変性は最も確実な良性所見。軟らかいためエラストグラフィーで緑に見える。のう胞型腺腫様結節（嚢胞型腺腫様結節）はのう胞（嚢胞）内の実質が周囲の甲状腺組織と連続。
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超音波(エコー)上、腺腫様結節は甲状腺濾胞性腫瘍（良性濾胞腺腫・甲状腺濾胞癌）と類似します。しかし、
- 被膜があれば甲状腺濾胞性腫瘍（良性濾胞腺腫・甲状腺濾胞癌）ですが、被膜がなければ原則、腺腫様結節[ただし腺腫様結節でも、腫瘍の境界部のハロー(halo:低エコー帯)は、不完全な形で存在します]（実際、評価が難しい場合が多い）
-
腺腫様結節では、腫瘍のハローは、不完全な形で存在しますが、ハローが全周性に認められれば、甲状腺濾胞性腫瘍の可能性が高い（ただし、ハローの一部途絶、 肥厚等は甲状腺濾胞癌の可能性を考えます。）。腺腫様結節は正常な細胞が過度に増殖（過形成）したもので、甲状腺組織と地続きになり境界が不明瞭な部分があります（広汎浸潤型甲状腺濾胞癌も境界不明瞭になる場合あり）。
- 中心に達する栄養血管がなければ原則、腺腫様結節ですが、あれば良性濾胞腺腫・腺腫様結節いずれの可能性もあります。（実際、評価が難しい場合が多い）
- 良性濾胞腺腫は石灰化を伴う事が少ないが（ただし濾胞癌は石灰化を伴う事が少なくない）、腺腫様結節は多々石灰化します。しかも、石灰化した腺腫様結節は悪性（甲状腺がん）の可能性が生じます。(Thyroid cancer associated with adenomatous goiter: an analysis of the incidence and clinical factors.Surg Today. 1997;27(6):495-9.)
- 腫瘍の中に腫瘍が発生する（tumor in tumor）は、増殖した濾胞細胞の中で、別の濾胞細胞が増殖（過形成）するために、このような形態になります。腺腫様結節だけでなく、甲状腺濾胞癌でも生じます。
- 腺腫様結節は、軟らかいためエラストグラフィーで緑に見えます。
さらに詳しいエコー上の腺腫様甲状腺腫と良性濾胞腺腫の鑑別点 をご覧ください。
腺腫様結節 超音波(エコー)画像；被膜がなく、腫瘍の境界部のハロー(halo:低エコー帯)は、不完全な形で存在。eFlow(イー フロー)モードで血流を見ると、中心に達する栄養血管がない。
典型的な腺腫様甲状腺腫（全体像）；左右に多数の腺腫様結節を認めます。
いずれの腺腫様結節も被膜がなく、腫瘍の境界部のハロー(halo:低エコー帯)は、不完全な形で存在。
典型的な腺腫様甲状腺腫（右葉）
典型的な腺腫様甲状腺腫（左葉）
典型的な腺腫様結節 超音波(エコー)画像；被膜がなく、腫瘍の境界部のハロー(halo:低エコー帯)は、不完全な形で存在。
典型的な腺腫様結節 超音波(エコー)画像 ドプラーモード（eFlow）；中心に達する栄養血管がない。
典型的な腺腫様結節 超音波(エコー)画像；被膜らしきはあるが全周性ではなく、一部は周囲の甲状腺組織に連続している。腫瘍の境界部のハロー(halo:低エコー帯)は不整。
典型的な腺腫様結節 超音波(エコー)画像 ドプラーモード；のう胞変性（嚢胞変性）が著明で、実質に血流が存在。
典型的な腺腫様甲状腺腫。腺腫様結節は正常な細胞が過度に増殖（過形成）したもので、甲状腺組織と地続きになり境界が不明瞭な部分があります。腺腫様結節の集合体が腺腫様甲状腺腫。
腺腫様甲状腺腫 不完全な腺腫様結節 超音波(エコー)画像；完全な境界は形成されず、典型的な腺腫様結節と言えます。
腺腫様甲状腺腫は、多発性の非腫瘍性結節（過形成：正常な細胞が過度に増殖）＝腺腫様結節の集合体です。大小多数の白い結節が（充実性）腺腫様結節です。
腫瘍の中に腫瘍が発生する tumor in tumor は、増殖した濾胞細胞の中で別の濾胞細胞が増殖（過形成）するために生じます。腺腫様結節だけでなく、甲状腺濾胞癌でも認められます。
腺腫様結節 tumor in tumor
甲状腺腫瘍の硬さを調べるエラストグラフィー。腺腫様結節のエラストグラフィーでは、腺腫様結節は、軟らかいため緑に見えます。
ケース①
腺腫様結節３連；複数の腺腫様結節が繋がって合体を形成します。
腺腫様結節３連 ドプラーモード
ケース②
腺腫様結節3連
のう胞型腺腫様結節（嚢胞型腺腫様結節） 超音波(エコー)画像
のう胞型腺腫様結節（嚢胞型腺腫様結節）です。eFlow(イー フロー)モードで、のう胞（嚢胞）内の実質に血流を確認できます。
のう胞型腺腫様結節（嚢胞型腺腫様結節） 超音波(エコー)画像；甲状腺のう胞腺腫（甲状腺嚢胞腺腫）に比べると、被膜がなく、のう胞（嚢胞）内の実質が周囲の甲状腺組織と連続しています。
のう胞型腺腫様結節（嚢胞型腺腫様結節）です。拡大すると、のう胞（嚢胞）内の実質が周囲の甲状腺組織と連続しているのがはっきり分かります。
多発性のう胞型腺腫様結節（多発性嚢胞型腺腫様結節）
多発性のう胞型腺腫様結節（多発性嚢胞型腺腫様結節） 超音波(エコー)画像；のう胞型腺腫様結節（嚢胞型腺腫様結節）が複数存在。
多発性のう胞型腺腫様結節（多発性嚢胞型腺腫様結節） 超音波(エコー)画像；のう胞型腺腫様結節（嚢胞型腺腫様結節）が複数存在。排液後縮小したものもある。
排液後縮小した巨大のう胞型腺腫様結節（嚢胞型腺腫様結節）
排液後縮小した巨大のう胞型腺腫様結節（嚢胞型腺腫様結節）
排液後縮小した巨大のう胞型腺腫様結節（嚢胞型腺腫様結節）
スポンジ状形態(spongiform appearance)/スポンジ様変性は、多数の細かいのう胞変性（嚢胞変性：甲状腺腫瘍内部組織が溶けて空洞化すること）が甲状腺腫瘍の50%以上を占める形態です。スポンジ状形態はもっとも確実な良性の所見と報告されています(Radiology. 2008 Jun;247(3):762-70.)。しかし、スポンジ状形態の腺腫様甲状腺腫だけでなく、多のう胞型甲状腺乳頭癌（多嚢胞型甲状腺乳頭癌）も存在するため100％確実とは言えないようです。
腺腫様結節（スポンジ様変性）
腺腫様結節（スポンジ状形態）ドプラーモード
甲状腺腺腫様結節 スポンジ様変性 超音波(エコー)画像
甲状腺腺腫様結節 スポンジ様変性 超音波(エコー)画像（拡大）
腺腫様結節（のう胞変性著明）超音波(エコー)画像；のう胞変性（嚢胞変性）著明ですが、スポンジ状形態とは言えず、しかも石灰化しているため、悪性の可能性が生じます。
腺腫様結節（のう胞変性著明）ドプラーモード
腺腫様結節（のう胞変性著明）超音波(エコー)画像
腺腫様結節（のう胞変性著明）ドプラーモード
穿刺細胞診後内部融解
腺腫様結節 融解前；穿刺細胞診する前
腺腫様結節 融解後；穿刺細胞診後に内部融解をおこし、実質が縮小した。
ケース①
腺腫様結節 穿刺後内部崩壊（穿刺前）；腺腫様結節内で、強い炎症により変性した部位は、穿刺後に内部崩壊をおこす可能性があります。
腺腫様結節 穿刺後内部崩壊；内部は嚢胞変性しています。
ケース②
腺腫様結節 穿刺後著明縮小（穿刺前）
腺腫様結節 穿刺後著明縮小（穿刺後1年）；結節内に低エコー部が生じ、嚢胞変性（のう胞変性）と考えられる。
![腺腫様結節 穿刺後著明縮小 穿刺後1年 [拡大]](../images/basic/basic3/images20240825202504.png "腺腫様結節 穿刺後著明縮小 穿刺後1年 [拡大]")
腺腫様結節 穿刺後著明縮小（穿刺後1年）[拡大]；結節内に低エコー部が生じ、嚢胞変性（のう胞変性）と考えられる。
腺腫様結節 穿刺後著明縮小（穿刺後2年）；結節は著明縮小。内部崩壊と考えられる。
![腺腫様結節 穿刺後著明縮小 穿刺後2年 [拡大]](../images/basic/basic3/images20240825202525.png "腺腫様結節 穿刺後著明縮小 穿刺後2年 [拡大]")
腺腫様結節 穿刺後著明縮小（穿刺後2年）[拡大]；結節は著明縮。内部崩壊と考えられる。
![腺腫様結節 穿刺後著明縮小 穿刺後2年 [拡大] ドプラーモード](../images/basic/basic3/images20240825202534.png "腺腫様結節 穿刺後著明縮小 穿刺後2年 [拡大] ドプラーモード")
腺腫様結節 穿刺後著明縮小（穿刺後2年）[拡大] ドプラーモード
さらに詳しいエコー上の腺腫様甲状腺腫は良性濾胞腺腫の鑑別点としては、境界の粗雑さ（グラデーション）は、腺腫様甲状腺腫では0%ですが、良性濾胞腺腫では3.2%です。（図：第16回隈病院甲状腺研究会より）
濾胞性腫瘍と腺腫様結節 超音波(エコー)所見の比較①
濾胞性腫瘍と腺腫様結節 超音波(エコー)所見の比較②
腺腫様結節（濾胞性腫瘍と鑑別難）超音波(エコー)画像；腫瘍被膜は無いように見えるが、はっきりしません。
腺腫様結節（濾胞性腫瘍と鑑別難）ドプラー；内部血流が皆無で、腺腫様結節であるのが分かります。
腺腫様結節（濾胞性腫瘍と鑑別難）超音波(エコー)画像；腫瘍被膜は無く、不完全なハロー(halo:低エコー帯)が存在。
腺腫様結節（濾胞性腫瘍と鑑別難）ドプラー；中心に達する栄養血管がなく、腺腫様結節であるのが分かります。
腺腫様結節（濾胞性腫瘍と鑑別難）超音波(エコー)画像；腫瘍被膜は無く、不完全なハロー(halo:低エコー帯)が存在。
腺腫様結節（濾胞性腫瘍と鑑別難）ドプラー；中心に達する栄養血管がなく、腺腫様結節であるのが分かります。
腺腫様結節（濾胞性腫瘍と鑑別難）超音波(エコー)画像；腫瘍被膜はあるのか無いのかはっきりせず、不完全なハロー(halo:低エコー帯)が存在。
腺腫様結節（濾胞性腫瘍と鑑別難）ドプラーモード；中心に達する栄養血管がなく、腺腫様結節であるのが分かります。
腺腫様結節（濾胞性腫瘍と鑑別難）超音波(エコー)画像；腫瘍被膜は無く、周囲と連続している点が濾胞性腫瘍と異なります。
腺腫様結節（濾胞性腫瘍と鑑別難）拡大画像；周囲と連続しているのが分かります。
例外的な、被膜を伴う腺腫様結節
腺腫様結節（濾胞性腫瘍と鑑別難）超音波(エコー)画像；腫瘍被膜らしきが高エコーが存在し、濾胞性腫瘍の可能性がある。
腺腫様結節（濾胞性腫瘍と鑑別難）ドプラーモード；しかしながら、中心に達する栄養血管がなく、腺腫様結節であるのが分かります。
被膜に包まれた腺腫様結節 超音波(エコー)画像
被膜に包まれた腺腫様結節 超音波(エコー)画像
例外的に被膜に包まれた腺腫様結節 超音波(エコー)画像；被膜に包まれ、見た目では濾胞性腫瘍と鑑別できない
例外的に被膜に包まれた腺腫様結節 超音波(エコー)画像 ドプラーモード；中心に達する栄養血管がなく、腺腫様結節であるのが分かります。
例外的に被膜に包まれた腺腫様結節 超音波(エコー)画像 (拡大)
被膜の有無は腺腫様結節と濾胞性腫瘍の重要な鑑別点の1つで、腫瘍性被膜があれば濾胞性腫瘍の可能性が高くなります。腺腫様結節は通常、被膜を持ちませんが、腫瘍性被膜と言うより、甲状腺の慢性炎症によりできた結合組織の被膜を伴う事があります。むしろ、炎症性被膜が組織の一部を包み込んで腺腫様結節にしてしまった様な感じです。
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長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,天王寺区,東大阪市,生野区,浪速区も近く。
