潜在性高プロラクチン血症と不妊症/習慣性流産・不育症プロラクチン分泌抑制剤、カベルゴリン（カバサール®）[橋本病 長崎甲状腺クリニック 大阪]

潜在性高プロラクチン血症、不妊症/習慣性流産・不育症と甲状腺

脳下垂体ホルモンの一つプロラクチン(PRL=妊娠させないホルモン)は、TSH(甲状腺刺激ホルモン)と脳内での調節機構が同じです（つまり連動している）。

TSHが夜間に一過性上昇するTSHサージがあるのと同じように、プロラクチン(PRL)も朝は低く、夜に上昇します。もし夜間にプロラクチン(PRL)が急上昇すると、排卵障害や黄体機能不全症がおこり不妊症/習慣性流産・不育症の原因になります(潜在性高プロラクチン血症)。[Nihon Naibunpi Gakkai Zasshi. 1986 Feb 20;62(2):117-25.][Nihon Naibunpi Gakkai Zasshi. 1994 Dec 20;70(10):1101-14.]

潜在性高プロラクチン血症による不妊症/習慣性流産・不育症を防ぐため、長崎甲状腺クリニック(大阪)では甲状腺ホルモンが過剰にならない範囲でTSHを可能な限り下げるコントロールを行います。

しかし、それでも妊娠が成立しない場合、甲状腺の治療に加えて、プロラクチン(PRL)自体を積極的に下げる治療を行う場合もあります[ただし、プロラクチン(PRL)自体に対する投薬は不妊治療クリニックの仕事になります。]。

プロラクチン分泌抑制剤、カベルゴリン（カバサール®）

カベルゴリン（カバサール®）は、麦角アルカロイドと呼ばれるドパミンアゴニストで、

1. パーキンソン病
2. 乳汁漏出症
3. 高プロラクチン血性排卵障害
4. 高プロラクチン血性下垂体腺腫（外科的処置を必要としない場合に限る）
5. 産褥性乳汁分泌抑制
6. 生殖補助医療に伴う卵巣過剰刺激症候群の発症抑制（0.25mgのみ）

に保険適応があります。

カベルゴリン（カバサール®）は、オーストラリア基準[オーストラリア薬物評価委員会(ADEC)作成] カテゴリーB1「制限された人数だけの妊婦や妊娠可能年齢の女性によって服用されており、それによって先天奇形の発症率の上昇や、そのほかの直接・間接の有害作用が確認されていない薬物。動物実験では胎児傷害の増加を示すエビデンスが認められない。」のお墨付きがあり、妊活中・妊娠中も使用されます。

※しかし、日本の添付文書（pfizer）には「妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないことが望ましい。」と記載があり、矛盾しています。

誰の体内にも自然に存在する甲状腺ホルモンと異なり、体内には存在しない物質ですので、妊活・妊娠関係なく副作用が起こる可能性があります。

特に、

1. 麦角製剤に対し過敏症がある
2. 心エコー検査により、心臓弁尖肥厚、心臓弁可動制限及びこれらに伴う狭窄等の心臓弁膜の病変がある（あった）[投与前に循環器内科で確認すべき]
3. 妊娠中毒症［産褥期に痙攣、脳血管障害、心臓発作、高血圧が発現するおそれがある。］→もし、投与中に妊娠中毒症をおこせば投与中止せざる得ない

などの条件があると使用できません。

また、以下のような副作用の可能性もあるので注意を要します。

1. 前兆のない突発的睡眠、傾眠、起立性低血圧が起きることがあるので、自動車の運転、機械の操作、高所作業等危険を伴う作業には従事させない
2. 病的賭博（個人的生活の崩壊等の社会的に不利な結果を招くにもかかわらず、持続的にギャンブルを繰り返す状態）、病的性欲亢進、強迫性購買、暴食等の衝動制御障害が報告されている
3. 長期投与において心臓弁膜症があらわれることがある[投与開始後3～6ヵ月以内に、それ以降は少なくとも6～12ヵ月毎に心エコー検査を行うこと。また、十分な観察（聴診等の身体所見、胸部X線、CT等）を定期的に行うこと。]※妊活中・妊娠中に胸部X線、CTはできないでしょう。
4. その他、幻覚（5.5%）、妄想（1.8%）、悪性症候群（頻度不明）、間質性肺炎（頻度不明）、肝機能障害（頻度不明）など

長崎甲状腺クリニック(大阪)では、不妊治療クリニックの先生ができるだけカベルゴリン（カバサール®）を使わなくて済むように、甲状腺ホルモン剤（チラーヂンS）を調節しTSHを可能な限り下げます。